腰椎椎体松质骨和终板HU值对后路融合术后融合器沉降的预测价值

• 作者: 王辉 邹达 孙卓然 王龙杰 姜帅 李危石
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊柱融合术 手术后并发症 体层摄影术,螺旋计算机
• 年，卷（期）: 2021,（13）
• 所属期刊栏目: 脊柱外科
• 页码范围: 864-871
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210222-00192

摘要

目的:探讨腰椎椎体松质骨和终板Hounsfield Units（HU）对腰椎后路椎板切除减压、椎间融合术后融合器沉降的预测价值，为手术方案的制定和风险告知提供指导。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月接受腰椎后路椎板切除减压、椎间融合术的腰椎间盘突出症患者72例，男21例，女51例；年龄（62.7±3.9）岁（范围37~69岁）。融合器沉降定义为随访时腰椎CT矢状位融合器突破终板>4 mm，依据术后1年时椎间融合器的沉降与否进行分组，18例患者纳入沉降组，54例患者纳入无沉降组。对比两组患者腰椎前凸角、节段性前凸角、椎间盘高度、术后下地时间、住院时间及围手术期并发症情况，比较上、下固定椎的松质骨和终板HU值，采用ROC曲线分析融合器沉降时的椎体松质骨和终板临界HU值。结果:沉降组18例患者中14例融合器突破进入L 4下终板，4例融合器突破进入L 5上终板。两组患者术前腰椎前凸角、节段性前凸角、椎间隙高度、术后下地时间、住院时间及并发症的差异均无统计学意义。松质骨和终板HU值测量的ICC值为0.872。沉降组L 4椎体松质骨HU值为125.9±18.6、L 5椎体松质骨HU值为158.7±17.7，均低于无沉降组（L 4：155.6±26.5；L 5：182.4±29.7）。沉降组L 4下终板HU值为278.7±24.2、L 5上终板HU值为235.9±30.8，均低于无沉降组（L 4：331.6±55.9；L 5：273.8±55.7）。ROC曲线显示融合器沉降的L 4松质骨、L 5松质骨、L 4下终板、L 5上终板临界HU值分别为146、172、307和254。 结论:椎体松质骨和终板HU值对于腰椎后路椎板切除减压、椎间融合术后融合器沉降具有潜在的预测价值。对于低于临界HU值的患者，术前应交待发生融合器沉降的风险，术中尽可能选择较大的融合器十分必要。