溃疡性结肠炎纳入门诊特殊病种和门诊慢性病报销的预算影响分析

• 作者: 史睿智 刘天怡 王进 张巍 刘君 冯元 张宁芮
• 来源期刊: 中国药物经济学
• 关键词: 门诊特殊病种和门诊慢性病政策 溃疡性结肠炎 预算影响分析
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 经济学评价|Economical Evaluation
• 页码范围: 36-43
• 页数: 8页
• 分类号: R574.62|R956
• 语种: 中文
• DOI: 10.12010/j.issn.1673-5846.2021.07.007

摘要

目的 探讨溃疡性结肠炎纳入门诊特殊病种和门诊慢性病(简称"门特门慢")政策后对我国基本医保基金预算的影响,为完善溃疡性结肠炎的保障制度提供证据参考与建议.方法 本研究基于我国医保视角,通过构建1000万人的预算影响分析模型,计算溃疡性结肠炎纳入"门特门慢"后,未来3年(2021—2023年)对医保基金的影响;测算成本主要包括药品费用、门诊挂号及检查检验费用、住院费用、手术费用、术后管理以及合并用药费用.考虑到全国各省市和地区统筹区报销情况的差异,有相当一部分统筹区针对溃疡性结肠炎药品的报销政策欠佳或缺失,经过统计,本研究采用的统筹基金药品最高支付限额为3500元.结果 2021—2023年每年预计有47～53例溃疡性结肠炎患者使用生物制剂,在溃疡性结肠炎被纳入"门特门慢"病种之前,医保基金每年预计在溃疡性结肠炎患者支出992719～1134862元.相对于溃疡性结肠炎未被纳入"门特门慢"的情景,纳入"门特门慢"后,医保基金每年整体支出可以节省152431～174257元,平均每例患者支出减少3268元.结论 将溃疡性结肠炎纳入"门特门慢"政策后,虽然增加了药品费用,但是生物制剂可以良好控制疾病进展,患者发生住院、手术、术后管理事件以及合并用药的费用得以明显降低,填补了药品上额外的支出.因此,即便在没有门诊统筹政策的地区,"门特门慢"政策依然可以帮助实现节省医保基金整体支出的目标.同时从长期来看,患者发生住院和手术的情况大幅下降,从而实现对医疗卫生资源的有效配置、优化医疗产业格局、帮助医保制度健康持续发展.