三维CT血管造影辅助血管定位设计游离腓动脉穿支皮瓣修复前足背软组织缺损

• 作者: 刘春 杨学林 胡福兴 王强
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 足损伤 软组织损伤 外科皮瓣 血管定位
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 软组织损伤
• 页码范围: 786-792
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20201219-00730

摘要

目的:探讨三维CT血管造影（3D-CTA）辅助血管定位设计游离腓动脉穿支皮瓣修复前足背软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年2月至2019年1月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的17例前足背软组织缺损患者的临床资料，其中男11例，女6例；年龄16~65岁［（39.2±9.7）岁］。软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~10.0 cm×7.0 cm，皮瓣切取面积为3.5 cm×2.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。术前行3D-CTA检查选取合适的穿支血管，根据检查结果及创面情况设计个性化皮瓣。Ⅰ期采用腓动脉穿支皮瓣移植修复10例，Ⅱ期扩创后采用腓动脉穿支皮瓣移植修复7例。比较术前3D-CTA检查所测量的穿支动脉的管径、穿支起始点至外踝尖垂直距离、穿支起始点至小腿外缘水平距离与术中实际测量值。术后观察皮瓣成活及血管危象情况。术前及术后6个月依照美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评定患者足部功能。术后6个月依照皮瓣疗效满意度评分评定皮瓣修复效果，依照英国医学研究会（BMRC）等感觉功能评价标准评定皮瓣区域感觉功能。观察供区创面愈合及影响运动功能等情况。结果:患者均获随访6~12个月［（9.6±2.3）个月］。术前3D-CTA检查所测量的穿支动脉的管径、穿支起始点至外踝尖垂直距离、穿支起始点至小腿外缘水平距离与术中实际测量值差异均无统计学意义（ P>0.05）。皮瓣全部成活，无血管危象发生。术后6个月AOFAS踝-后足评分为（84.0±7.9）分，高于术前的（51.3±8.2）分（ P<0.05），其中优12例，良5例。术后6个月皮瓣厚度与周围皮肤平齐，不影响穿鞋，皮瓣疗效满意度评分达（8.7±2.3）分，效果均满意；依照BMRC感觉功能评价标准，皮瓣感觉功能持续改善，10例患者达到S 3~S 4水平，两点辨别觉达（10.2±2.0）mm；7例患者达到S 2水平。供区切口均获得良好愈合，无明显瘢痕挛缩，供区肢体无关节运动功能受限。 结论:对于足部软组织缺损，3D-CTA辅助血管定位可术前个体化、精确化设计腓动脉穿支皮瓣并快速准确切取皮瓣，可促进软组织愈合和足部功能恢复。游离腓动脉穿支皮瓣不损伤主要动脉，供区损伤小，患者满意度高。