急性ST段抬高心肌梗死患者早期再灌注策略的选择及预后分析

• 作者: 彭楠 肖浩 董艳玲 孟庆冰 郑拓康 崔晓磊 姚冬奇 田英平 高恒波
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: ST段抬高心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 静脉溶栓治疗 再灌注开始时间
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 论著·重症心脏
• 页码范围: 578-581
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210207-00228

摘要

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法:收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死（AMI）患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗（ITT）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者。对比ITT组与PPCI组患者的一般资料、首诊至再灌注开始时间（ITT患者记为FMC2N，PPCI患者记为FMC2B）、血管再通率、住院病死率、1年病死率及3年病死率；并分析不同再灌注开始时间（FMC2N≤30 min、FMC2N>30 min、FMC2B≤120 min、FMC2B>120 min）ITT与PPCI的疗效及预后。结果:最终选择1 371例经ITT或PPCI治疗的STEMI患者，其中ITT组300例，PPCI组1 071例；实际随访1 055例（ITT组205例，PPCI组850例），随访率为79.4%。两组患者在年龄、性别、既往史等方面比较差异均无统计学意义。ITT组首诊至再灌注开始时间短于PPCI组〔min：63（38，95）比95（60，150）， U＝-9.286， P＝0.000〕，但均明显长于指南标准时间。与ITT组相比，PPCI组血管再通率较高〔95.5%（1 023/1 071）比88.3%（265/300）， P<0.01〕，住院病死率较低〔2.1%（22/1 071）比6.7%（20/300）， P<0.01〕，而1年病死率及3年病死率差异均无统计学意义〔5.3%（45/850）比4.4%（9/205），9.5%（81/850）比9.3%（19/205），均 P>0.05〕。在不同再灌注开始时间ITT组和PPCI组中，FMC2N>30 min组血管再通率最低，住院病死率最高。两两比较显示，FMC2B≤120 min组、FMC2B>120 min组血管再通率显著高于FMC2N>30 min组〔95.5%（654/685）、95.6%（369/386）比88.0%（220/250），均 P<0.008〕，住院病死率显著低于FMC2N>30 min组〔2.0%（14/685）、2.1%（8/386）比7.6%（19/250），均 P<0.008〕，而4组间1年病死率（ χ2＝2.507、 P＝0.443）及3年病死率（ χ2＝2.204、 P＝0.522）差异均无统计学意义。 结论:对于发病12 h内的STEMI患者应及早行再灌注治疗；与ITT相比，PPCI梗死动脉开通率高，住院病死率低，对1年、3年病死率无影响。