神经梅毒误诊为球后视神经炎1例

• 作者: 宋宏鲁 李晓倩
• 来源期刊: 人民军医
• 关键词: 神经梅毒 球后视神经炎 误诊
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 临床医学
• 页码范围: 466-467
• 页数: 2页
• 分类号: R759.1|R771.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-9736.2021.05.021

摘要

梅毒是由苍白密(梅毒)螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病,神经梅毒是由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起.该文报告神经梅毒误诊为球后视神经炎1例.患者10个月前无明显诱因出现双眼视力下降,在当地医院以"双眼球后视神经炎"给予大剂量甲强龙激素冲击、营养神经、改善微循环等对症支持治疗,视力未见明显好转.近2个月前自觉双眼视力明显受损,为进一步诊治至某医院眼科就诊.视野检查示右眼视野弥漫性缺损,左眼周边视野缺损加中心暗点;光学相干层析成像(OCT)检查示双眼视盘周围神经纤维层萎缩变薄;双眼闪光视觉诱发电位(FVEP)检查示双眼P2波峰时值均延迟,双眼波幅降低;闪光视网膜电流图(FERG)检查示双眼FERG五项反应均未见异常.梅毒血清特异性抗体(TPPA)阳性,补充行梅毒快速血浆反应素试验(RPR)亦显示阳性.为进一步明确病因,行腰椎穿刺检查,颅内压200 mmH2O,脑脊液白细胞计数200×106/L、脑脊液蛋白690.7 mg/L、脑脊液RPR试验阳性.详细追问患者个人史,自诉有冶游史.确诊为神经梅毒.转入传染科,给予静脉滴注青霉素进行规范"驱梅"治疗,辅助营养神经、改善微循环等治疗.近期电话随访,患者自觉视功能基本稳定.该例提示,对于临床上不典型的双眼视力下降,除考虑遗传性、烟酒中毒性疾病外,还需考虑感染性因素,比如神经梅毒可能;眼科医师需熟知神经梅毒的眼部表现,掌握神经梅毒的诊断标准,并详细询问患者个人史,做到早诊断、早治疗,减少误诊或漏诊,并嘱其定期随访,使患者获得良好预后.