协同诊疗模式用于儿童气道过敏性疾病管理的效果研究

• 作者: 皇惠杰 向莉 葛文彤 侯晓玲 唐力行 王蓬鹏
• 来源期刊: 中华预防医学杂志
• 关键词: 儿童 变应性鼻炎 支气管哮喘 疾病管理 协同诊疗
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 818-826
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20201201-01414

摘要

目的:探讨协同诊疗管理用于儿童气道过敏性疾病（支气管哮喘、变应性鼻炎）的效果情况。方法:采用整群试验病例登记的方法进行观察性研究，纳入2015年4至12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科和耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊的气道过敏性疾病患儿的临床资料，每间隔3个月随访，管理12个月，采用“上下气道协同诊疗管理转诊”模式评估哮喘和鼻炎控制水平，调整治疗。动态监测管理3、6、9、12个月各时点的症状评分，视觉近似标尺（visual analogue scale，VAS）、哮喘控制测试（asthma control test，ACT）/儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，c-ACT）、呼吸道感染、喘息情况、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（percentage of forced expiratory volume in one second to predicted values，FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，FEV1/FVC）、最大用力呼气峰流量占预计值的百分比（peak expiratory flow to predicted values，PEF%pred）、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比（percentage of forced expiratory flow at 25%、50%、75% vital capacity to predicted values， FEF25%pred 、FEF50%pred 、FEF75%pred）、最大呼气中段流量占预计值的百分比（percentage of maximum midexpiratory flow to predicted values，MMEF%pred）、呼出气一氧化氮检测（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的变化。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差。比较肺功能指标时，服从正态分布且方差齐的计量资料采用单因素方差分析，方差不齐的计量资料采用非参数的秩和检验。结果:147例气道过敏性疾病患儿接受管理随访，管理1年的患儿106例；管理1年时气道过敏性疾病总控制率是87.7%。管理后各时点症状评分、VAS评分均显著低于管理前基线水平 ［1.2（0.7，2.2）、0.6（0.2，1.5）、0.4（0.1，1.0）、0.5（0.1，1.1） vs 2.0（1.0，3.5）］ （ H=35.854， P=0.000）、［2.5（0.5，4.7）、2.2（0.3，4.4）、1.8（0.2，4.6）、1.6（0.3，3.8） vs 6.9（4.1，9.8）］ （ H=39.559， P=0.000）；管理后各时点ACT/c-ACT均显著高于管理前基线水平［25.0（22.5，27.0）、26.0（24.0，27.0）、25.0（23.0，27.0）、25.0（24.0，27.0） vs 20.0（17.0，22.0）］ （ H=79.695， P=0.000）。管理3个月、6个月第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、用力呼出25%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比（FEF25%pred）显著高于管理前基线水平（104.7±12.6 vs 96.8±14.5、103.0±10.3 vs 96.8±14.5）（ F=3.563， P=0.007）、（96.6±22.0 vs 85.0±21.9、93.3±18.0 vs 85.0±21.9）（ F=2.456， P=0.046）；管理后各时点最大用力呼气峰流量占预计值的百分比（PEF%pred）显著高于管理前基线水平（105.1±18.1、101.2±15.3、99.7±17.1、99.8±17.5 vs 90.3±17.8）（ F=5.497， P=0.000）；管理后各时点FeNO值（25.7±23.6 vs 30.7±25.6、25.9±16.5 vs 30.7±25.6、27.5±20.2 vs 30.7±25.6、30.6±19.6 vs 30.7±25.6）与管理前相比差异均无统计学意义（ F=0.751， P=0.558）；管理3、6、9、12个月发生呼吸道感染比例分别是69.8%（74/106例）、67.0%（71/106例）、60.4%（64/106例）、51.9%（55/106例）；管理3、6、9、12个月发生喘息的比例分别是24.5%（26/106例）、14.2%（15/106例）、11.3%（12/106例）、7.5%（8/106例）。 结论:遵循协同诊疗管理模式，定期随访评估、调整治疗方案，可随时间的延长逐步提高儿童气道过敏性疾病的控制水平。