上尿路结石梗阻并发尿脓毒症的特点及急诊处理策略

• 作者: 赵磊 王伟 王建忠 樊松 郝宗耀 梁朝朝
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 尿路结石 尿脓毒症 特点 急诊治疗
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 507-512
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20200618-00474

摘要

目的:探讨上尿路结石梗阻并发尿脓毒症的特点及急诊处理策略。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2018年1月至2019年12月收治的28例因上尿路结石致尿脓毒症患者的临床资料。男6例，女22例；中位年龄54(32～93)岁。均有发热，中位病程3(1～14)d，体温38.5～41.0 ℃。患者急诊入院时收缩压76～138 mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，将收缩压<90 mmHg的患者定义为低血压组；收缩压≥90 mmHg者定义为正常血压组。低血压组12例，男3例，女9例；年龄中位值57(32～93)岁；左侧结石7例，右侧5例；结石位于输尿管上段5例、中段2例、下段4例，肾结石1例；结石长径中位值10(6～20)mm；合并糖尿病6例，神经系统疾病1例，近期有体外冲击波碎石术(ESWL)史3例。正常血压组16例，男3例，女13例；年龄中位值53(33～76)岁；左侧结石5例，右侧9例，双侧2例；结石位于输尿管上段10例、中段4例、下段2例；结石长径中位值10(8～14)mm；合并神经系统疾病3例，近期有ESWL史3例。两组年龄、性别、结石侧别、结石大小、结石位置的差异均无统计学意义( P>0.05)，两组合并糖尿病比例的差异有统计学意义( P＝0.024)。两组患者均急诊查血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原等，行血、尿细菌培养，评估序贯器官衰竭(SOFA)评分，同时予经验性应用抗菌药物治疗，低血压者予扩容，扩容后血压仍低时加用血管活性药物。血压稳定后行集合系统减压治疗。比较两组感染指标及治疗方法的差异。 结果:低血压组与正常血压组的白细胞[16.34(2.55～41.65)×10 9/L与13.97(6.23～26.65)×10 9/L， P＝0.577]、CRP[143.0(74.2～200.0)ng/ml与110.0(22.7～200.0) ng/ml， P＝0.771]差异无统计学意义。低血压组与正常血压组的血小板[65.5(14.0～170.0)×10 9/L与73.0(17.0～412.0)×10 9/L， P＝0.030]、降钙素原[95.5(26.5～200.0) ng/ml与57.6 (1.0～200.0)ng/ml， P＝0.040]差异均有统计学意义。低血压组与正常血压组SOFA评分[8.5(3.0～13.0)分与5.0(2.0～8.0)分， P＝0.001]差异有统计学意义。低血压组双J管置入10例，肾造瘘2例；正常血压组双J管置入13例，肾造瘘3例，两组集合系统减压方式的差异无统计学意义( P＝0.887)。低血压组有8例入重症监护室治疗。低血压组与正常血压组抗菌药物使用时间差异无统计学意义[8(3～12)d与5(3～7)d)， P＝0.453]。两组经集合系统减压、液体复苏和抗感染治疗等，脓毒症均治愈。 结论:上尿路结石梗阻并发尿源性脓毒症严重者可发生感染性休克，病情急、重、凶险，对其早期识别及干预非常重要。低血压患者较血压正常者有更高的降钙素原和SOFA评分，更低的血小板。及时行集合系统减压、扩容以及早期有效抗感染治疗至关重要。