儿童急性髓系白血病诱导化疗期间血流感染情况分析

• 作者: 任媛媛 阮敏 常丽贤 刘天峰 刘芳 张丽 陈玉梅 郭晔 杨文钰 竺晓凡
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 感染 白血病， 髓样， 急性 儿童
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 501-505
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20201023-00967

摘要

目的:探讨儿童急性髓系白血病首次诱导化疗期间血流感染的临床特点。方法:对2009年8月至2015年12月中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心确诊的204例初诊急性髓系白血病患儿进行回顾性分析。采集患儿的临床资料以及血流感染的病原、体外药敏试验结果、合并症以及预后情况。组间比较应用χ 2 检验，血流感染的危险因素分析采用Logistic回归分析。 结果:204例患儿中男116例、女88例，年龄8（1~14）岁。其中接受MAE方案（依托泊苷+米托蒽醌+阿糖胞苷）诱导患儿170例，接受IAE方案（伊达比星+阿糖胞苷+依托泊苷）诱导患儿25例，接受预激方案［阿克拉霉素或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）］诱导患儿9例。共有28例患儿发生血流感染，发生率为13.7%，其中26例患儿发生1次血流感染，2例患儿发生2次血流感染。病原谱中革兰阳性菌占53.3%（16/30），革兰阴性菌占40.0%（12/30），真菌占6.7%（2/30）。最常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌（26.7%，8/30），然后依次是链球菌属（13.3%，4/30）和大肠杆菌（13.3%，4/30）。12例革兰阴性菌中有3例为碳青霉烯耐药阴性菌，有2例为嗜麦芽窄食单胞菌。共有8例患儿（28.6%，8/28）因血流感染死亡，其中6例感染病原为耐药革兰阴性菌或真菌。严重中性粒细胞缺乏患儿血流感染发生率高于无严重粒细胞缺乏患儿［16.6%（25/151）比5.7%（3/53）， χ2=3.933， P=0.047］。多因素分析显示，发热时伴随严重的中性粒细胞缺乏（ OR=4.258，95% CI 1.097~16.524， P=0.036）是血流感染的危险因素。 结论:在儿童急性髓系白血病首次诱导化疗过程中，血流感染以革兰阳性菌为主，耐药菌感染预后差，严重粒细胞缺乏是显著危险因素。