外科肺活检病理诊断过敏性肺炎47例临床病理学分析

• 作者: 霍真 李霁 彭敏 王珊 庞钧译 刘鸿瑞 冯瑞娥
• 来源期刊: 中华病理学杂志
• 关键词: 肺泡炎，外源性变应性 肺外科手术 诊断， 鉴别 抗原， CD4 抗原， CD8
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 222-228
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200628-00508

摘要

目的:分析外科肺活检病理诊断过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonia，HP）病例的临床病理特征及免疫组织化学特点，提高对HP的诊断水平。方法:收集中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院2000年1月至2020年6月近20年外科肺活检病理诊断HP病例47例的临床病理资料，通过光镜及免疫组织化学染色分析其临床病理及免疫组织化学CD3、CD4、CD8、CD20等表达情况。结果:47例HP病例，年龄15~68岁，男女比例22∶25，症状主要为气短和咳嗽，32例有过敏原接触史。大部分患者出现肺限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。85.3%（29/34）患者肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高，31.3%（10/32）患者CD4 +/CD8 + T淋巴细胞≤0.8。镜下表现上，59.6%（28/47）的病例出现小灶性肉芽肿/间质内多核巨细胞，40.4%（19/47）仅见间质内多核巨细胞。93.6%（44/47）的病例可见细支气管上皮化生，70.2%（33/47）的病例可见局部富细胞性炎性病变。44例（93.6%）伴纤维化，表现为寻常型间质性肺炎（UIP）样纤维化（47.7%，21例）、非特异性间质性肺炎（NSIP）样纤维化（29.5%，13例）、单纯细支气管中心性纤维化（6.8%，3例）和混合性纤维化（15.9%，7例）。免疫组织化学结果显示55.8%（24/43）的病例组织中CD4 + T淋巴细胞占比<CD8 + T淋巴细胞占比，14.0%（6/43）的病例两者占比大致相等。32例患者有随访资料，均存活，7例病情好转，12例病情平稳，13例加重。 结论:外科肺活检病理诊断HP的病例主要为慢性HP病例，临床特点以病程较长、出现限制性通气障碍和弥散功能障碍伴肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高为主，近1/3患者无明确过敏原接触史。镜下纤维化程度较重，纤维化类型多样，以UIP样和/或NSIP样纤维化为主，免疫组织化学半数以上病例肺组织中CD4 +/CD8 + T淋巴细胞<1。部分慢性HP患者治疗后纤维化仍持续加重。