四川地市级三甲医院医保总额控制实施效果调查研究

• 作者: 黄毅 朱怡 程卫平
• 来源期刊: 中国医院
• 关键词: 医保支付 医保总额控制 医疗保险 医保管理
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 医疗保险|MEDICAL INSURANCE
• 页码范围: 73-74
• 页数: 2页
• 分类号: R197.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.3.23

摘要

目的:调查分析2017-2019年四川省地级市三甲医院医保总额控制实施效果.方法:选择省内5所地市级三甲综合医院为研究对象,通过现场访谈法了解当地医疗资源分布、医保基金管理、医保患者收治等,分析5所医院近3年业务发展、总额管理、超支承担等数据.结果:近3年5所医院的住院业务量和工作效率都有所增加,住院次均费用均有不同程度的增加,医疗总费用增长较快.每年5所医院住院总费用均超过医保总额,但总额超支部分所承担的比例差异较大,医院针对医保总额管控均采取了措施.结论:医保经办机构对地市级三甲医院实施的医保总额控制未对患者就医行为和医疗住院费用产生明显影响,医院总额超支后实际拒付比例与当地医保基金筹资水平有直接关系;医保总额管控促进了医院提升管理水平和服务效率,为下一步即将开展总额控制下的疾病诊断相关分组付费和大数据下的病种点值付费积累了经验.