骨科患者围术期静脉血栓栓塞症变化及其准确性评价

• 作者: 王成光 周鹏程 邹文 伍庆 陈滔 秦贵勇
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 静脉血栓栓塞 围手术期医护 诊断指标
• 年，卷（期）: 2021,（8）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤
• 页码范围: 715-719
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20210119-00051

摘要

目的:探讨诊断骨科患者围术期并发静脉血栓栓塞症（VTE）相关指标变化及其准确性。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月至2019年9月重庆市合川区人民医院收治的109例初次行人工全髋关节置换术（THA）、人工全膝关节置换术（TKA）或股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定围术期患者临床资料，其中男55例，女54例；年龄18～76岁［（46.3 ± 11.2）岁］。股骨头坏死和股骨颈骨折行单侧THA治疗54例，骨性关节炎行单侧TKA治疗36例，股骨近端骨折行PFNA治疗19例。47例确诊VTE（VTE组），62例未发生VTE（非VTE组）。所有患者入院时、术后1，3，5，7 d采集静脉血，比较两组血浆D-二聚体、血清白细胞介素（IL）-18和血管内皮生长因子（VEGF）水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析上述指标对VTE诊断的准确性。结果:两组入院时各项指标均低于术后各时相点，术后各项指标差异均有统计学意义（ P < 0.05或0.01）。与非VTE组比较，VTE组术后各时相点D-二聚体、IL-18和VEGF水平均明显升高（ P < 0.05或0.01）。D-二聚体的ROC曲线下面积（AUC）为0.839，95% CI 0.729～0.887，此时最佳截断值为5.5 μg/ml，灵敏度、特异度分别为87.0%、79.0%，约登指数为0.670；IL-18的AUC为0.817，95% CI 0.719～0.857，此时最佳截断值为293.5 pg/ml，灵敏度、特异度分别为67.0%、87.1%，约登指数为0.457；VEGF的AUC为0.837，95% CI 0.784～0.918，此时最佳截断值为510.8 pg/ml，灵敏度、特异度分别为81.0%、79.0%，约登指数为0.583。联合D-二聚体、IL-18和VEGF的AUC为0.870，95% CI 0.747~0.992，灵敏度、特异度分别为87.2%、83.4%，约登指数为0.606。 结论:对于骨科围术期患者VTE的诊断，血清VEGF有一定的准确性，血清IL-18则准确性不高，但可通过联合检测血浆D-二聚体、IL-18和VEGF，提高对VTE诊断的准确性。