自体带骨膜髂骨移植治疗重度距骨软骨损伤

• 作者: 马玉海 刘彧 陈长松 胡晓华 尹华东 何剑星 朱晓峰 邬春虎
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 距骨 骨折，软骨 髂骨 骨移植
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤
• 页码范围: 635-640
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20210329-00206

摘要

目的:探讨自体带骨膜髂骨移植治疗重度距骨软骨损伤（OCLTs）的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年10月武警浙江省总队医院治疗的26例重度OCLTs患者临床资料，其中男21例，女5例；年龄17～49岁［（36.3 ± 10.9）岁］。左足11例，右足15例。均为Hepple Ⅲ～Ⅳ型OCLTs。患者均行自体带骨膜髂骨瓣移植治疗。比较术前、术后6个月及末次随访时（≥12个月）视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝 - 后足评分及踝关节关节活动度（ROM）；比较术前及末次随访同一层面MRI距骨损伤面积，末次随访CT观察距骨骨质及关节面愈合情况；观察切口、截骨部位愈合及并发症情况。结果:患者均获随访12～22个月［（16.2 ± 3.3）个月］。术后6个月及末次随访时，VAS分别为（2.4 ± 0.9）分、（1.7 ± 0.6）分，较术前（5.4 ± 1.2）分显著降低（ P < 0.01），末次随访时VAS较术后6个月显著降低（ P＜0.01）。AOFAS踝 - 后足评分分别为（71.7 ± 7.8）分、（87.8 ± 6.2）分，较术前（66.5 ± 7.5）分显著提升（ P＜0.01），末次随访时AOFAS踝 - 后足评分较术后6个月显著提升（ P＜0.01）。踝关节ROM分别为（58.4 ± 5.5）°、（70.0 ± 4.9）°，较术前（42.3 ± 8.1）°明显改善（ P＜0.01），末次随访时踝关节ROM较术后6个月明显改善（ P＜0.01）。末次随访时同一层面MRI距骨损伤面积为0.67（0.55，0.89）cm 2，较术前2.64（1.98，3.68）cm 2明显改善（ P＜0.01）。距骨CT示移植距骨骨质融合，骨质未见明显缺损，关节面未见明显台阶。患者手术切口均Ⅰ期愈合。除8例患者残留局部软骨下骨骨髓水肿信号、2例出现内踝截骨延迟愈合外，未见切口感染、皮肤坏死、截骨不愈合、畸形愈合或严重踝关节紊乱。 结论:对于重度OCLTs，自体带骨膜髂骨移植治疗可有效缓解踝关节疼痛，改善踝关节功能，明显缩小损伤面积。