经脐部造口在先天性巨结肠症分期手术中的应用

• 作者: 郭佳灵 汤绍涛 许培培 曹国庆 李帅 普佳睿 李康 杨德华 周莹 刘源
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 腹腔镜 先天性巨结肠 肠造口术
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 803-808
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200403-00229

摘要

目的:评估经脐部肠造口术(transumbilical enterostomy，TUE)及二期腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease，HSCR)的安全性、疗效和美容效果。方法:回顾性分析2014年2月至2019年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科收治的58例HSCR并行肠造口患儿的临床资料。其中，男41例，女17例；包括13例常见型HSCR合并重度小肠结肠炎或结肠扩张、27例长段型HSCR和18例全结肠无神经节细胞症(total colonic aganglionosis，TCA)。患儿行肠造口年龄为(5.7±2.4)个月；按手术方式不同，分为TUE组(27例)和常规腹部肠造口术(conventional abdominal enterostomy，CAE)组(31例)。常见型和移行区位于降结肠下段的长段型HSCR患儿行腹腔镜Soave手术，移行区位于降结肠上段需行大部分结肠切除的长段型HSCR和TCA患儿行腹腔镜Duhamel手术。对比分析两组患儿一般情况、并发症和术后1年腹部外观。结果:两组间肠造口术的手术时间、失血量、住院时间和住院费用差异均无统计学意义( P均>0.05)。TUE组术后出现造口黏膜脱垂2例(7.41%)、造口部位局部伤口感染1例(3.70%)、造口周围皮炎4例(14.81%)，CAE组出现造口黏膜脱垂2例(6.45%)、造口部位局部伤口感染2例(6.45%)、造口周围皮炎8例(25.81%)，两组上述参数比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。TUE组术后未出现肠梗阻，CAE组有1例。TUE和CAE组分别发现3例(11.11%)和4例(12.90%)小肠结肠炎，但组间比较，差异无统计学意义( P>0.05)，且患儿均经保守治疗好转。TUE组的二期腹腔镜手术时间为(143.0±27.1)min，短于CAE组的(158.9±29.4)min，组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)。TUE组瘢痕评分为(6.51±0.86)分，优于CAE组的(14.12±1.29)分，组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:经脐部肠造口术在HSCR中应用安全、有效，且分期腹腔镜手术达到了与一期腹腔镜手术相似的腹壁美容效果。