年龄≤45岁早发急性心肌梗死临床特点与临床结局的队列研究

• 作者: 高静 王洁 冯利娟 李长平 崔壮 肖健勇 高明东 巩晓文 凤思苑 刘寅
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 关键词: 发病年龄 急性心肌梗死 主要不良心脏事件
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 347-353,358
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn431274-20200226-00189

摘要

目的:建立单中心较大样本年龄≤45岁的年轻早发急性心肌梗死(AMI)病患队列，探究其临床特点及1年内主要不良心脏事件(MACE)发生的影响因素。方法:本研究为前瞻性观察性研究，连续入选2015年3月至2017年12月天津市胸科医院收治的所有发病年龄≤45岁的AMI患者，建立单中心年轻早发AMI队列，获取生活方式、临床特征、病变特点、干预方式、临床预后等方面数据，全部患者随访1年，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，COX回归分析分析该类人群的易患因素、临床特征以及干预手段对远期预后1年主要MACE事件(包括心源性死亡、再发AMI、再次血运重建、需要住院的严重心力衰竭以及卒中)发生的影响。结果:共纳入603例AMI患者，男575例(95.36%)，女28例(4.64%)，中位年龄41(37，44)岁。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者422例(69.98%)，以前壁心肌梗死的比例更高206例(48.82%)；急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者181例(30.02%)。吸烟是早发AMI患者最普遍的危险因素(77.45%)，其次是高脂血症(48.42%)、高血压(48.09%)；吸烟是男性患者最常见危险因素(80.35%)，高脂血症是女性患者最常见危险因素(35.71%)。302例患者(50.08%)发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)≤12 h，行冠脉造影检查563例(93.37%)，患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15(2.66%)、212(37.66%)、153(25.37%)、167(29.66%)、16(2.84%)例；318例患者(56.48%)血管闭塞支数≥1支。男性组患者合并有左主干病变比例明显低于女性组(2.41% vs 12.50%， P＝0.026)，男性组的STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例高于女性组STEMI患者(87.31% vs 70.00%， P＝0.040)。早发AMI患者1年MACE发生共45例(7.46%)，男性1年MACE发生率低于女性[6.96%(40/575) vs 17.86%(5/28)， P＝0.032]。多因素COX回归分析显示，女性( HR：4.184，95% CI：1.583～11.064， P＝0.004)、SO-to-FMC≤12 h( HR：0.447，95% CI：0.224～0.889， P＝0.022)、LVEF≤40%( HR：3.727，95% CI：1.876～7.405， P<0.001)、LDL( HR：1.315，95% CI：1.041～1.662， P＝0.022)、Hcy( HR：1.011，95% CI：1.002～1.019， P＝0.011)是早发AMI患者1年内MACE独立风险预测因素。 结论:吸烟是年青男性AMI最常见危险因素；高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素，且合并有左主干病变比例高于男性，但接受急诊介入治疗比例低于男性，年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟，提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。