特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素分析

• 作者: 潘艳艳 徐思达 范友芬 屠静 黄能 虞耀华 崔胜勇 乐欣 徐沛 晋国营 陈粹
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 肠内营养 血糖 超敏C反应蛋白质 耐受性 胃肠运动障碍
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 论著·烧伤代谢与营养
• 页码范围: 831-838
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210511-00180

摘要

目的:探讨特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究。2018年1月—2020年12月，中国科学院大学宁波华美医院收治符合入选标准的76例成年特重度烧伤患者，其中男55例、女21例，年龄（45±11）岁，烧伤总面积62%（52%，82%）体表总面积。根据患者对早期肠内营养耐受与否将患者分为耐受组（47例）和不耐受组（29例），统计2组患者年龄、性别、体重指数、基础疾病、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、简明烧伤严重指数（ABSI）评分、入院当天是否使用机械通气、休克期度过是否平稳、喂养前是否呕吐。记录不耐受组患者早期肠内营养不耐受始发时间、持续时间、发生次数及2组患者手术次数、住院天数、伤后2周内是否发生脓毒症、转归情况以及伤后第1、5、9、13天血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白蛋白、空腹血糖、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等数据。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ 2检验，筛选患者早期肠内营养不耐受的相关因素。对前述相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析，筛选患者早期肠内营养不耐受的独立危险因素。 结果:2组患者年龄、性别、体重指数、基础疾病百分比比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；与耐受组相比，不耐受组患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、ABSI评分、入院当天机械通气百分比、休克期度过不平稳百分比、喂养前呕吐百分比均明显增加（ Z=-4.559、-3.378、-4.067， χ 2=18.375、23.319、8.339， P<0.01）。不耐受组患者在肠内营养过程中不耐受始发时间为伤后第（9±4）天，持续时间为4（2，6）d，共发生46次。与耐受组相比，不耐受组患者伤后2周内发生脓毒症百分比及死亡百分比均显著升高（ χ 2=16.571、12.665， P<0.01）。2组患者手术次数及住院天数相近（ P>0.05）；而剔除死亡病例，不耐受组患者的住院天数显著多于耐受组（ Z=-2.266， P<0.05）。伤后第1天，不耐受组患者空腹血糖、AST水平显著高于耐受组（ t=3.070， Z=-3.070， P<0.01）；伤后第5天，2组患者hs-CRP、白蛋白、空腹血糖、ALT、AST、γ-GT水平均相近（ P>0.05）；伤后第9天，不耐受组患者hs-CRP水平高于耐受组（ t=2.836， P<0.01），ALT、γ-GT水平则低于耐受组（ Z=-3.932、-2.052， P<0.05或 P<0.01）；伤后第13天，不耐受组患者hs-CRP水平高于耐受组（ t=3.794， P<0.01），空腹血糖、ALT、γ-GT水平则低于耐受组（ t=-2.176， Z=-2.945、-2.250， P<0.05或 P<0.01）。单因素logistic回归分析显示患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、ABSI评分、入院当天行机械通气、休克期度过不平稳、喂养前呕吐和伤后第1天空腹血糖与早期肠内营养不耐受相关（比值比=1.086、1.052、1.775、9.167、12.797、10.125、1.249，95%置信区间=1.045~1.129、1.019~1.085、1.320~2.387、3.132~26.829、4.199~39.000、2.003~51.172、1.066~1.464， P<0.01）。多因素logistic回归分析显示患者烧伤总面积大、休克期度过不平稳、喂养前呕吐和伤后第1天高空腹血糖是特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的独立危险因素（比值比=1.073、6.390、9.004、1.246，95%置信区间=1.021~1.128、1.527~26.734、1.134~71.496、1.007~1.540， P<0.05或 P<0.01）。 结论:特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的百分比较高，与预后不良密切相关。烧伤总面积大、喂养前呕吐、休克期度过不平稳以及伤后第1天高空腹血糖是特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的独立危险因素，针对这类患者启动肠内营养前需仔细评估效益与风险，不可盲目追求早期肠内营养。