儿童狼疮性肾炎的疗效及预后分析

• 作者: 程程 文思佳 林知朗 金贝 容丽萍 陈丽植 莫樱 蒋小云
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 儿童 狼疮肾炎 治疗效果 预后 危险因素
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 肾脏疾病研究
• 页码范围: 730-736
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20210511-00413

摘要

目的:总结儿童狼疮性肾炎（LN）的临床特征并分析其治疗效果及远期预后，探讨LN患儿进展至终末期肾脏病（ESRD）的危险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2019年12月于中山大学附属第一医院治疗并随访的343例LN患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗、随访（截至12月31日）和预后情况等临床资料。根据肾活检病理的不同分型比较其完全缓解率；根据诱导治疗6个月后缓解情况分为完全缓解组和部分缓解组比较其复发情况；按复发情况分为无复发组、蛋白尿型复发组和肾炎型复发组；按起病时血肌酐有无升高分为血肌酐正常组和血肌酐升高组。组间比较采用χ2检验，采用Kaplan-Meier生存分析计算患儿存活率及肾脏存活率，ESRD的危险因素采用COX比例风险回归模型进行分析。结果:343例LN患儿中男68例（19.8%）、女275例（80.2%），发病年龄为13.0（11.0，16.0）岁。LN患儿的肾脏表现中蛋白尿305例（88.9%）、血尿245例（71.4%）；肾外表现中贫血273例（79.6%）、皮疹183例（53.4%）和发热165例（48.1%）。212例（61.8%）患儿起病时为重度狼疮活动。LN患儿诱导治疗6个月后完全缓解率为63.8%（219/343），部分缓解率为27.1%（93/343）；Ⅰ和Ⅱ型患儿的完全缓解率高于Ⅳ型［10/12比60.7%（82/135），χ2=3.936， P=0.047］。共110例（35.3%）诱导缓解（完全缓解和部分缓解）的患儿出现复发，复发时间为（43.2±28.4）个月，79例为完全缓解后复发，31例为部分缓解后复发，完全缓解和部分缓解患儿的复发率差异无统计学意义［36.1%（79/219）比33.3%（31/93），χ2=3.394， P=0.065］。343例患儿随访时间为60.4（32.3，100.9）个月。随访期间共15例患儿死亡，LN患儿3、5、10年的累积存活率分别为97.2%、96.4%、93.3%；共14例患儿进展至ESRD，LN患儿的3、5、10年累积肾脏存活率分别为99.2%、97.1%、93.4%。COX多因素分析显示起病时血肌酐升高、肾炎型复发和蛋白尿型复发为进展至ESRD的独立危险因素（风险比=3.575、21.550、8.590，95% CI：1.127~11.341、2.394~194.027、1.042~70.823， P=0.031、0.006、0.046）。 结论:儿童LN起病时SLE疾病活动度高，常为多系统受累，经6个月诱导治疗大多数LN患儿可达到临床缓解，但部分患儿诱导缓解后复发；肾炎型复发和蛋白尿型复发、起病时血肌酐升高为LN患儿进展至ESRD的独立危险因素。