急性化脓性阑尾炎致十二指肠肿物1例报告

• 作者: 吴劲风 胡抢 陈剑 张喆 殷洁烽 张静 谢松
• 来源期刊: 腹腔镜外科杂志
• 年，卷（期）: 2021,（8）
• 所属期刊栏目: 减重及腹腔镜胃肠手术专题
• 页码范围: 599,607
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2021.08.599

摘要

患者老年男性,因"右侧腹痛3 d"于2020年7月29日入院.3 d前出现右侧腹痛伴发热呕吐,门诊腹部CT发现阑尾增粗,周围脂肪间隙模糊;十二指肠降部肠壁可疑增厚.追问病史发现8年前有类似腹痛史,当时保守治疗.入院后查血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞比例87.8％,淋巴细胞8.2％;肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均正常.十二指肠镜发现降部约2.5 cm×3.0 cm充血隆起,质硬,中间凹陷.活检病理:黏膜慢性炎,局灶区呈腺瘤样增生,小灶腺上皮低级别上皮内瘤变.超声内镜提示降部黏膜隆起,外瘘? 病理:黏膜慢性炎伴局灶呈息肉样增生.8年前患者腹部CT发现急性化脓性阑尾炎,头端积脓.本次增强CT发现阑尾管壁增厚强化,周围脂肪间隙模糊,十二指肠降部肠壁增厚,增强后可见强化.初步诊断:慢性阑尾炎急性发作,阑尾十二指肠瘘? 十二指肠肿瘤? 完善术前准备后行腹腔镜探查,术中见阑尾根部位于距回盲部约2.5 cm处,体部经回盲部后方向上,头端紧邻十二指肠降部,并形成致密粘连(图1) ,沿阑尾浆膜层分离至十二指肠,证实为阑尾十二指肠外瘘,行阑尾切除术,同时切除瘘口及周围部分肠壁送术中冰冻,提示局灶腺上皮轻度非典型增生,未见明确恶性证据.术中与家属沟通后行十二指肠修补术.十二指肠降部肿物考虑系长期阑尾炎症刺激引起,多次病理均未发现恶性证据,因此术中并未切除整个肿物所在的肠壁,术后定期复查十二指肠镜.患者术后恢复良好,随访至今,未诉特殊不适.