经前内侧开窗入路原位复位固定股骨头骨折手术的解剖学研究及初步临床应用

• 作者: 王郑浩 李开南 兰海 陈尔东 郑江
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 关键词: 股骨头 骨折 骨折固定术 前内侧入路 手术入路
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 750-756
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210426-00187

摘要

目的:探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法:对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果:解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论:经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。