根治性前列腺切除术后切缘阳性患者的预后分析

• 作者: 张远东 张伟 刘龙腾 王淼 侯惠民 王建龙 张亚群 张耀光 朱生才 丁鑫 刘明
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 前列腺肿瘤 切缘阳性 预后 前列腺特异性抗原进展
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 高危局限型和局部进展型前列腺癌的诊治
• 页码范围: 691-695
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20210726-00400

摘要

目的:探讨根治性前列腺切除术后切缘阳性患者的预后情况，并分析前列腺特异性抗原(PSA)进展的危险因素。方法:回顾性分析2012年5月至2020年8月北京医院收治的141例根治性前列腺切除术后切缘阳性患者的临床资料。年龄(67.4±6.7)岁，术前中位PSA 9.6(1.4~152.8)ng/ml。其中行开放手术17例，腹腔镜手术124例；42例未行淋巴结清扫，35例行局限性淋巴结清扫，64例行扩大淋巴结清扫。术后病理分期：T 2期74例，T 3期63例，T 4期4例。国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组1组32例，2组50例，3组31例，4组16例，5组12例。根治术后生化复发定义为根治术后连续两次随访PSA>0.2 ng/ml并有上升趋势。本研究中将根治术后随访期间血清PSA≥0.1 ng/ml而未达生化复发定义为PSA进展。分析切缘阳性患者的预后。采用单因素和多因素Cox回归分析PSA进展的危险因素。 结果:本研究141例中位随访52(1~104)个月。其中PSA进展组69例(48.9%)，非PSA进展组72例(51.1%)。PSA进展组中，13例(18.8%)未接受治疗，其中8例出现生化复发；4例(5.8%)仅接受单纯放疗，其中2例出现生化复发；52例(75.4%)接受内分泌治疗或内分泌治疗联合放疗，其中5例(9.6%)出现去势抵抗。多因素Cox回归分析结果显示术前PSA( HR ＝1.015，95% CI 1.005~1.025， P ＝0.004)、ISUP分级分组( HR ＝1.351，95% CI 1.091~1.673， P ＝0.006)、手术方式( HR ＝2.233，95% CI 1.141~4.370， P ＝0.019)是PSA进展的危险因素。 结论:RP术后有较高的切缘阳性率。近1/2的切缘阳性患者根治术后存在PSA进展。切缘阳性患者术前PSA、ISUP分级分组、手术方式是PSA进展的危险因素，对于具有上述危险因素的患者应密切监测和积极治疗。