胎盘早剥并发子宫胎盘卒中致DIC一例

• 作者: 胡哲霞 马瑞肖
• 来源期刊: 中国妇产科临床杂志
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 328
• 页数: 1页
• 语种: 中文
• DOI: 10.13390/j.issn.1672-1861.2021.03.044

摘要

一、病例摘要 患者36岁,因"二胎孕33+3周,持续性下腹痛3h"于2019年2月11日急诊入院.现病史:孕前诊断为亚甲减,年龄＞35岁,孕期血压及尿常规未见异常.因持续性下腹痛3 h,无间歇,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无阴道出血及流液入院.查体:T:36.6℃P:70次/分,R:18次/分,Bp:131/91 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重59 kg,神清,急性病容,腹膨隆,子宫张力大,呈板状,宫缩持续无缓解,双下肢无水肿,宫高30 cm,腹围91cm.腹部听诊胎心不清.B超示:胎心80～90次/分,胎盘后壁增厚,早剥不除外.初步诊断:①孕33+3周第二胎头位先兆早产;②胎儿窘迫;③胎盘早剥?④亚临床甲状腺功能减退.抽血化验建立静脉通路,以"胎窘,胎盘早剥?"为指征在局麻下行紧急剖宫产手术,术中见:子宫张力大,羊水血性,娩一早产女婴,重1 750 g,阿氏评分6-8-8分,转新生儿科,胎盘全部剥离,胎盘后大量血块,量约1 000 ml,子宫表面布满紫蓝色瘀斑,呈子宫胎盘卒中状态,术中血常规回报血色素103 g/L,血凝四项提示纤维蛋白原:＜0.5 g/L、凝血酶时间测定:36.4 s.急查血气分析示血色素47 g/L,尿常规提示尿蛋白3+,术中监测血压波动于90～170/55～100 mm Hg,术中估计出血量约2 000ml,补充诊断:①DIC;②子宫胎盘卒中;③产后出血;④重度子痫前期.予悬浮红细胞8 U,血浆1 000 ml,冷沉淀20 U,血小板1个治疗量静点纠正贫血、纠正DIC,并予硫酸镁5 g冲击量及15 g维持静点解痉治疗,并根据动脉血气值予补钙、补钾、利尿等对症支持治疗.经治疗,患者病情转平稳出院.术后2个月随访,母儿无不良并发症.