老年神经重症患者术后血清白蛋白水平变化分析

• 作者: 薛飞 秦家骏 陈先震
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 神经重症患者 白蛋白 老年 预后
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 329-335
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.03.013

摘要

目的:为了进一步优化老年神经重症患者营养支持方案，分析老年神经重症患者术后血清白蛋白水平变化及影响因素，并探索对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究的方法，对上海市第十人民医院2015年5月至2019年9月间的神经重症手术患者的病历资料进行研究。所有患者术后在神经重症病房治疗的天数不少于5 d。术前有严重肝肾功能不全、精神疾病以及病历残缺者不予以纳入研究。将年龄≥65岁的患者作为试验组，年龄<65岁患者作为对照组。采用广义估计方程等模型分析两组间术后白蛋白水平变化趋势的差异及其影响因素，运用自动机器学习探索白蛋白水平、营养方式、年龄、性别、诊断、术前意识水平等因素对患者预后的影响。结果:纳入研究的患者共284例，其中试验组85例，对照组199例，两组间性别、年龄、营养方式占比等基线资料差异无统计学意义。广义估计方程和广义混合相加方程表明，两组患者白蛋白水平均在术后第3天达到最小值，试验组平均水平低于对照组，差异有统计学意义（ P=0.03）；脑出血、急诊手术、术前白蛋白低是其危险因素( P < 0.05)；静脉补充人血白蛋白可能对试验组患者有不利影响( P = 0.047)。机器学习模型提示，患者出院时血清白蛋白水平越高，术后1个月预后越好，ROC曲线下面积为0.906，特异度为93.7%，敏感度为67.0%。 结论:老年神经重症术后患者白蛋白水平变化与年轻人基本一致，术后第3天最低，脑出血、急诊手术、术前低白蛋白患者在术后第3天的白蛋白水平更低，出院时白蛋白的水平越高，患者预后可能越好。