上海市某家综合医院EICU艰难梭菌感染和定植的流行病学及危险因素分析

• 作者: 虞美玲 赵冰 陈影 盛慧球 陈尔真 杨之涛 毛恩强
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 艰难梭菌 感染 定植 危险因素 急诊重症监护病房
• 年，卷（期）: 2021,（11）
• 所属期刊栏目: 调查报告
• 页码范围: 1358-1361
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210520-00748

摘要

目的:分析上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护病房（EICU）危重症患者艰难梭菌（CD）感染（CDI）和（或）定植（CDC）的临床特征、危险因素及其预后，为临床治疗提供理论依据。方法:连续收集2016年6月至2020年6月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院EICU患者的病例资料，采用回顾性病例对照研究，以CDI/CDC患者作为研究对象（CD阳性组），并以同期入院的性别相同、年龄相差小于5岁的CD阴性患者作为对照（CD阴性组）。收集患者的流行病学、危险因素、预后资料及粪便样本，采用单因素分析、二元Logistic回归分析不同临床特征患者的CD阳性感染率、危险因素及CD阳性对院内死亡的影响。结果:487例EICU患者中，纳入CD阳性组76例，CD阳性率为15.6%，其中CDI 11例，CDC 65例。76例CD阳性患者均使用了质子泵抑制剂（PPI），其中至少使用1种抗菌药物75例。纳入CD阴性伴或不伴腹泻者76例（CD阴性组），其中使用PPI 75例，至少使用1种抗菌药物74例。单因素分析显示，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、住院时间及碳青霉烯类抗菌药物治疗是导致CDI/CDC的危险因素，CD阳性组与CD阴性组上述指标差异均有统计学意义〔APACHEⅡ评分（分）：18.0（12.2，25.8）比10.0（7.0，14.0），住院时间（d）：46.0（30.5，72.5）比18.5（9.2，37.0），碳青霉烯类抗菌药物治疗比例：81.6%（62/76）比64.5%（49/76），均 P<0.05〕。进一步行二元Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（ OR）＝0.802，95%可信区间（95% CI）为0.730~0.882， P<0.01〕及住院时间（ OR＝0.960，95% CI为0.942~0.978， P<0.01）是CDI/CDC的独立危险因素。CD阳性组患者病死率与CD阴性组相比差异无统计学意义〔27.6%（21/76）比38.2%（29/76）， P＝0.167〕。 结论:EICU危重症患者常规使用PPI及抗菌药物，使用抗菌药物治疗并不影响CDI/CDC的发生；APACHEⅡ评分及住院时间是造成CDI/CDC的独立危险因素，粪便CD阳性不会增加危重症患者的病死率。