术后低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测

• 作者: 刘韬滔 赵沁宇 杜斌
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 高流量吸氧 手术 低氧血症 重症监护医疗信息数据库Ⅳ
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究|Clinical Medicine
• 页码范围: 1106-1112
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.09.011

摘要

目的 探讨术后合并低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测指标.方法 回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中术后撤机时合并低氧血症(100 mmHg＜PaO2/FiO2≤300 mmHg)并接受高流量吸氧治疗的成人患者,根据治疗48 h是否再次气管插管分为治疗成功组和失败组.采用机器算法XGBoost模型分析患者撤机后48 h再插管危险因素.根据危险因素制定高流量氧疗治疗失败预测指标,记录上述指标从撤机前至撤机后48 h的动态改变.采用t检验比较撤机成功和失败患者在各时间段预测指标差异,比较各时间段预测指标与基线数据差异.计算撤机前后4 h指标预测48 h再插管的准确性,计算受试者工作特征曲线(ROC)面积,与呼吸浅快指数(定义为呼吸频率与潮气量之比)和ROX指数(定义为脉氧饱和度与吸氧体积分数之比除以呼吸频率)进行比较.结果 共筛查524 520份住院记录,最终纳入患者318例,48 h再插管患者38例(11.95％).机器算法XGBoost模型预测撤机失败的特征重要性依次为撤机前机械通气时间、体质量指数、简化急性生理评分Ⅱ、心率(HR)、氧分压(PaO2)、平均动脉压、潮气量、年龄、脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率.根据以上特征重要性,以HR/PaO2和HR/SpO2作为48 h再插管预测指标.根据撤机前4 h数据,HR/PaO2和HR/SpO2的ROC曲线下面积(AUC)为0.640和0.617,高于呼吸浅快指数(AUC=0.537)及ROX指数(AUC=0.539).根据撤机后4 h数据,HR/SpO2的AUC为0.657,高于ROX指数(AUC=0.587).撤机后4 h,HR/SpO2由基线数据上升至1.2时,预测48 h再插管特异度可达92％.高流量氧疗治疗组患者撤机后4 h内,撤机失败患者的HR/SpO2较撤机成功患者差异有统计学意义(1.02 vs 0.92,P＜0.05),同时段ROX指数改变差异无统计学意义(8.14 vs 9.27,P＞0.05).在撤机后8～12h,撤机失败患者与撤机成功患者比较,HR/SpO2与ROX指数差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对于术后低氧血症患者,HR/SpO2比ROX指数能更早更准确地预测高流量吸氧治疗失败,但两者的临床价值尚需进一步评估.