脓毒性心肌病临床诊断评分体系的构建及效能评估

• 作者: 商娜 刘慧珍 王娜 李俊玉 王雅慧 刘芦姗 郭树彬
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 脓毒性心肌病 临床诊断评分体系 诊断效能
• 年，卷（期）: 2021,（12）
• 所属期刊栏目: 论著·脓毒症（临床研究）
• 页码范围: 1409-1413
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210618-0913

摘要

目的:建立脓毒性心肌病（SCM）的临床诊断评分体系，并评价其诊断效能。方法:采用前瞻性队列研究方法，连续入选2019年1月至2020年12月就诊于中国康复研究中心急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者。收集患者一般资料、既往史，入院时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温、呼吸频率（RR），测定白细胞计数（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血乳酸（Lac）等实验室指标，入院24 h内、第7 d分别行经胸超声心动图，并进行序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、营养风险筛查2002量表（NRS2002）评分。根据是否发生SCM将患者分为SCM组和非SCM组，采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响SCM发生的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定连续型指标的截断值并参考临床进行离散化，根据各变量的β回归系数设立相应分值，建立SCM的临床诊断评分体系，采用ROC曲线评价该模型的诊断效能。结果:共入选147例脓毒症和脓毒性休克患者，SCM的发生率为28.6%（42/147）。单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示，影响SCM的危险因素包括：①连续型指标：年龄、NT-proBNP、RR、MAP、Lac、NRS2002、SOFA评分、APACHEⅡ评分；②离散型指标：休克、使用血管活性药物、有冠心病病史、合并急性肾损伤（AKI）。对连续型指标离散化后进行多因素Logistic回归分析显示，年龄≥87岁、NT-proBNP≥3 000 ng/L、RR≥30次/min、Lac≥3 mmol/L、SOFA≥10分是影响SCM的独立危险因素〔年龄≥87岁：优势比（ OR）＝3.491，95%可信区间（95% CI）为1.371~8.893， P＝0.009；NT-proBNP≥3 000 ng/L： OR＝2.708，95% CI为1.093~6.711， P＝0.031；RR≥30次/min： OR＝3.404，95% CI为1.356~8.541， P＝0.009；Lac≥3.0 mmol/L： OR＝3.572，95% CI为1.460~8.739， P＝0.005；SOFA≥10分： OR＝8.693，95% CI为2.541~29.742， P＝0.001〕。成功构建的SCM临床诊断评分体系总分为6分，包括年龄≥87岁（1分）、NT-proBNP≥3 000 ng/L（1分）、RR≥30次/min（1分）、Lac≥3 mmol/L（1分）、SOFA≥10分（2分）；该评分体系诊断SCM的ROC曲线下面积（AUC）为0.833，95% CI为0.755~0.910， P<0.001；当最佳截断值为3分时，其敏感度、特异度分别为71.4%、86.7%。 结论:SCM临床诊断评分体系具有较好的诊断效能，对临床医生及早识别SCM具有重要意义。