抗凝药物防治癌症患者静脉血栓栓塞症的药物经济学系统评价

• 作者: 周谦 高笑男 高敬林 冯章英 王明霞
• 来源期刊: 中国药房
• 关键词: 抗凝药物 癌症 静脉血栓栓塞症 药物经济学 系统评价
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 药物经济学
• 页码范围: 850-859
• 页数: 10页
• 分类号: R956
• 语种: 中文
• DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.07.14

摘要

目的:系统评价抗凝药物预防或治疗癌症患者静脉血栓栓塞症(VTE)的药物经济性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献服务系统以及The NHS Economic Evaluation Database、The Healthy Technology Assessment Database、EconLit等数据库,并辅以手工检索,收集不同抗凝药预防或治疗癌症患者VTE的经济学评价研究,检索时限为建库至2020年11月12日.经筛选、提取后,采用卫生经济评估报告标准清单评价纳入文献的质量.采用描述性的方法总结纳入文献的基本特征,并根据用药目的和不同干预分组归纳其经济学结果.结果:共纳入15篇文献,3篇质量优秀,10篇质量良好,其余2篇质量适中.研究分布于中国(1项)、美国(7项)、加拿大(3项)、法国(2项)、荷兰(1项)、巴西(1项)、奥地利(1项)等不同收入水平的国家.对于预防癌症患者VTE,华法林和低分子肝素(LMWH)的经济学评价有待更新;在VTE中高风险的癌症患者中,新型口服抗凝药(NOACs)在中国的经济优势不如美国,但是其在VTE高风险人群中的经济优势却在增加;阿司匹林对比依诺肝素预防骨髓瘤患者VTE具有绝对经济优势.对于治疗癌症患者VTE,LMWH对比华法林在美国不具有成本-效用优势,但是在加拿大和北欧等国家具有明显的经济优势;NOACs对比LMWH能节省总成本,但是美国和巴西的增量效果正负相反.敏感性分析显示,经济学结果对药物价格、血栓发生风险基线率以及不同干预下的不良事件(血栓复发、大出血、死亡)发生风险敏感,其中药物价格和血栓发生基线率能够逆转结论.结论:对于预防癌症患者VTE,与无干预或安慰剂相比,NOACs在不同国家、不同血栓风险人群中的经济性不同;华法林、LMWH的经济性尚未明确;阿司匹林对比依诺肝素的经济优势明显.对于治疗癌症患者VTE,LMWH对比华法林在不同国家的经济优势不同;NOACs对比LMWH能节省成本.经济策略受不同国家的疾病发生风险、医疗体系、药物价格、患者偏好和价值观以及经济水平、成本-效用阈值标准等影响较大,最终的经济决策需要依据不同国家背景而定.