分段枸橼酸抗凝在高出血风险患者透析中的临床疗效分析与个体化方案研究

• 作者: 潘鑫 谢攀 卓燕 李欢娜 彭侃夫
• 来源期刊: 第三军医大学学报
• 关键词: 血液透析 枸橼酸钠 微血栓 透析充分性
• 年，卷（期）: 2021,（14）
• 所属期刊栏目: 临床医学|Clinical Medicine
• 页码范围: 1372-1378
• 页数: 7页
• 分类号: R459.5|R969.4|R973.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.16016/j.1000-5404.202101211

摘要

目的 对比分段枸橼酸钠抗凝(segmented citrate anticoagulation,SCA)与无肝素抗凝(non-heparin anticoagulation,NA)的安全性和有效性,探讨SCA的个体化方案.方法 筛选2019年10月至2020年12月符合入组条件的60名高出血风险的透析患者,使用信封法随机分为SCA组和NA组,在透析过程中监测血气、电解质、ACT值,透析结束后记录滤器凝血级别、患者出血情况,比较透析前后的凝血指标,计算kt/v值和超滤量.进一步比较SCA亚组间钙离子、ACT值随时间变化的波动情况.对血浆枸橼酸钠和钙离子清除率进行回归分析.结果 SCA组抗凝有效的比例(96.7％vs 63.3％)、kt/v值[(1.21±0.24)vs(0.89±0.32)]、总超滤量[(2 033.16±708.34)vs(1 584.43±868.88)mL]明显高于NA组(P＜0.05).NA组体内ACT值缩短,SCA组未见明显变化,SCA组中红细胞压积较高[(0.32±0.07)vs(0.23±0.04),P＜0.05]的部分患者体外ACT值延长到理想倍数.血浆枸橼酸钠流速与钙离子清除率存在显著线性关系(F=14.671,P＜0.05).结论 SCA在抗凝的有效性和透析的充分性上明显优于NA,不易形成微血栓,在部分患者中可实现个体化的理想抗凝方案.