不同药物方案治疗难治性川崎病有效性和安全性的网状Meta分析

• 作者: 刘莹 张献 赵荣生
• 来源期刊: 中国药房
• 关键词: 难治性川崎病 药物治疗方案 网状Meta分析 有效性 安全性
• 年，卷（期）: 2021,（16）
• 所属期刊栏目: 循证药学
• 页码范围: 2025-2034
• 页数: 10页
• 分类号: R725
• 语种: 中文
• DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.16.18

摘要

目的:系统评价不同药物方案治疗难治性川崎病的疗效和安全性,为临床治疗提供循证参考.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据等,收集不同药物治疗方案用于难治性川崎病的随机对照研究(RCT)和队列研究,检索时限均为建库起至2021年3月.筛选文献,提取资料后采用改良版Jadad量表对RCT进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表对队列研究进行质量评价.采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析.结果:共纳入29篇文献,其中15项为RCT、14项为队列研究;共计3112例患儿,涉及12种药物治疗方案,分别为2次静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、2次IVIG+激素、2次IVIG+乌司他丁、首次IVIG、首次IVIG+激素、首次IVIG+环孢素、首次IVIG+依那西普、激素、激素+乌司他丁、乌司他丁、英夫利昔单抗、安慰剂.网状Meta分析结果显示,在冠状动脉损伤(CAL)发生率方面,使用2次IVIG+激素显著低于激素,首次IVIG+依那西普显著低于首次IVIG(P<0.05);网状Meta排序结果显示,CAL发生率的累积排序曲线下面积从低到高依次为激素<乌司他丁<2次IVIG<首次IVIG<首次IVIG+激素<2次IVIG+激素<英夫利昔单抗<首次IVIG+环孢素<首次IVIG+依那西普.不良反应发生率方面,与2次IVIG+激素和激素比较,2次IVIG、首次IVIG+依那西普均显著降低,英夫利昔单抗显著低于激素(P<0.05);网状Meta排序结果显示,不良反应发生率的累积排序曲线下面积由低到高依次为激素<2次IVIG+激素<首次IVIG+激素<首次IVIG+环孢素<首次IVIG<2次IVIG<首次IVIG+依那西普<英夫利昔单抗.治疗后血清C反应蛋白(CRP)水平方面,与2次IVIG比较,2次IVIG+激素、2次IVIG+乌司他丁、激素均显著降低,2次IVIG+激素显著低于首次IVIG,2次IVIG+乌司他丁显著低于2次IVIG+激素、激素、激素+乌司他丁、首次IVIG、首次IVIG+激素、乌司他丁(P<0.05);网状Meta排序结果显示,治疗后血清CRP水平的累积排序曲线下面积由低到高依次为首次IVIG<首次IVIG+激素<2次IVIG<激素+乌司他丁<乌司他丁<英夫利昔单抗<激素<2次IVIG+激素<2次IVIG+乌司他丁.改善持续发热时间方面,各治疗措施两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);网状Meta排序结果显示,持续发热时间的累积排序曲线下面积由低到高依次为首次IVIG<安慰剂<首次IVIG+环孢素<激素<2次IVIG+激素<2次IVIG<乌司他丁<英夫利昔单抗.结论:首次IVIG联合依那西普在降低CAL发生率方面效果较好;英夫利昔单抗的不良反应发生率相对较低、退热效果较好;2次IVIG联合乌司他丁的抗炎效果较好.