局部枸橼酸抗凝在血液灌流联合连续性肾脏替代治疗危重症患者高危出血中的应用

• 作者: 宁军 符春晖 叶学和 张河 许宁本 许雪芳 刘莹莹 刘积锋
• 来源期刊: 吉林医学
• 关键词: 局部枸橼酸抗凝 连续性肾脏替代治疗 血液灌流 高危出血
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 论著·临床研究
• 页码范围: 1042-1045
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2021.05.006

摘要

目的:探讨应用局部枸橼酸抗凝(Regional Citrate anticoagulation,RCA)在血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement,CRRT)危重症高危出血患者中的应用效果及安全性.方法:选择危重症高危出血患者45例,采用4％RCA行HP串联CRRT方案,观察RCA治疗前、治疗2 h、4 h、6 h、12 h后外周血各指标变化,包括:血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、游离钙(iCa2+)、钠离子(Na+)、总钙(tCa2+)、碳酸氢根(HCO)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr).观察RCA治疗前、治疗2 h、4 h、6 h、12 h后体内外周血及滤器后(串联血液灌流器后)的血气分析指标变化,包括iCa2+、pH值、HCO.观察患者治疗过程中出血发生率及原有出血加重情况,体外循环凝血情况,透析器、灌流器和静脉壶凝血情况.结果:45例患者血液净化治疗,共162例次,均能顺利完成治疗,未发生严重出血或原有出血加重.RCA对比治疗前,治疗2 h、4 h、6 h、12 h滤器后PT、APTT均延长于体内外周血;治疗2 h、4 h、6 h、12 h滤器后i Ca2+水平均低于体内外周血,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前、治疗2 h、4 h、6 h、12 h体内外周血Hb、PLT、PT、APTT、i Ca2+、tCa2+、Na+比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前、治疗BUN、Cr、PH值、HCO比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:枸橼酸抗凝对全身凝血功能影响小,不增加出血风险,密切监测下对患者体内代谢无不良影响,在HP联合CRRT治疗危重症高危出血患者中应用安全、有效.