肝硬化并发门静脉血栓的影响因素及预测因子研究进展

• 作者: 李思睿 王军 张宏玲 郑亚 王玉平 周永宁
• 来源期刊: 山东医药
• 关键词: 肝硬化 门静脉血栓 肝细胞性肝癌 糖尿病 非选择性β受体阻滞剂 血小板计数 D-二聚体水平
• 年，卷（期）: 2021,（12）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 89-93
• 页数: 5页
• 分类号: R575.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2021.12.023

摘要

门静脉血栓形成(PVT)是指由于各种原因所致的门静脉和(或)其分支血栓的形成.PVT是肝硬化(LC)失代偿期患者的严重并发症,可增加门脉高压症(CPH)的发生率.伴有食管/胃底静脉曲张的LC患者,若并发PVT则更易出血,且PVT会增加肝移植的技术难度.PVT在LC患者中较为常见,且会影响其预后.影响LC患者发生PVT的因素较多,随着LC严重程度的增加,患者进行性肝功能障碍,其PVT的发生率也随之升高;合并肝细胞性肝癌、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病/肝炎、丙型肝炎病毒感染、炎症性肠病的LC患者,其长期的慢性炎症以及免疫紊乱可能会影响止血平衡,从而使PVT的风险增加;肠道通透性损害、细菌易位、肠道微生物群失衡会破坏肠—肝轴的协作关系,成为LC患者并发PVT的重要致病机制;内脏脂肪会分泌某些跟促凝活性或抑制纤维蛋白溶解反应相关的生物活性物质,使血栓更易形成;非选择性β受体阻滞剂可通过降低门静脉流速及压力导致LC患者并发PVT的风险增加;一些静脉曲张结扎/硬化等介入治疗以及肝脾切除手术会影响血流动力学,成为PVT的重要危险因素;遗传性血栓病及基因突变也是发生PVT前血栓易感因素.目前对LC并发PVT预测因子的研究也较多,如DIC评分相关指标包括较低的血小板计数、较大的平均血小板体积及D-二聚体水平升高;血清中高表达的甲胎蛋白、P-选择素、基质金属蛋白酶9以及脂蛋白(a)水平升高可预测PVT;LC患者中低蛋白S、ADAMT-13水平或高循环内皮祖细胞和血浆血管内皮生长因子水平也可提示PVT;另外高同型半胱氨酸血症在LC患者中的患病率较高.