不同潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在胸腹腔镜下食管癌根治术的应用效果

• 作者: 孙亚林 孙莉 李廷坤 吕帅国 卢锡华
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 潮气量 胸腔镜 食管肿瘤
• 年，卷（期）: 2021,（35）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 2787-2791
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210118-00158

摘要

目的:评价不同潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果。方法:选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全身麻醉下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法将其分为不同潮气量组（V 1~V 3组， n=60）。胸腔镜操作期间，V 1~V 3组潮气量分别为4、5、7 ml/kg。3组患者均经口插入单腔气管导管，持续人工CO 2正压气胸，CO 2压力为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用双肺通气，频率均为20 次/min。记录胸腔镜操作前（T 1）、胸腔镜操作开始后30 min（T 2）、胸腔镜操作结束即刻（T 3）、胸腔镜操作结束后常规双肺间歇正压通气后30 min（T 4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；分别在T 1、T 2、T 3、T 4监测动脉血气；记录患者苏醒时间和意识恢复时间；记录患者术中肺萎陷情况。 结果:T 2时V 1组患者MAP值为（81±10）mmHg，高于V 2组、V 3组的（69±7）和（71±8）mmHg，差异有统计学意义（ F=9.270， P<0.05）；T 2时V 1组患者HR值为（83±7）次/min，高于V 2组、V 3组的（68±6）和（71±7）次/min，差异有统计学意义（ F=23.460， P<0.05）；T 2时3组患者动脉血氧分压（PaO 2）分别为（262±16）、（249±16）和（241±20）mmHg，差异无统计学意义（ F=1.929， P>0.05）；T 3时V 3组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）为（46±5）mmHg，低于V 1组、V 2组的（63±9）和（62±10）mmHg，差异有统计学意义（ F=20.890， P<0.05）；T 3时V 3组患者pH值为（7.35±0.04），高于V 1组、V 2组的（7.28±0.04）和（7.32±0.04），差异有统计学意义（ F=9.309， P<0.05）；V 3组患者肺萎陷满意率为57.1%，低于V 1组、V 2组的94.7%和96.3%，差异有统计学意义（χ2=7.601， P<0.05）；3组患者苏醒及意识恢复时间差异均无统计学意义（ F= 1.020、1.110，均 P>0.05）。 结论:5 ml/kg潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在血流动力学、手术野暴露方面具有优势，更适合作为胸腔镜下食管癌根治术呼吸管理的适宜剂量。