免疫抑制合并重症肺炎患者预后评估指标的筛选

• 作者: 邢夏 胡春玲 段甲利 刘洋 孙孟飞 邢丽华
• 来源期刊: 河南医学研究
• 关键词: 重症肺炎 免疫抑制 预后
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 965-969
• 页数: 5页
• 分类号: R563.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-437X.2021.06.002

摘要

目的 筛选有助于评估免疫抑制并重症肺炎患者预后的临床指标.方法 回顾性分析2018年8月至2020年1月郑州大学第一附属医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的83例免疫抑制合并重症肺炎患者的临床资料.根据28 d预后分为好转组(48例)和恶化组(35例),比较两组入ICU 24 h内急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、外周血淋巴细胞亚群、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)的差异;观察各指标在入ICU 7 d内的变化趋势;采用Spearman相关分析评估各指标间的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各指标对28 d预后的预测价值.结果 恶化组入ICU第1天的NLR、APACHEⅡ评分、CURB-65评分高于好转组,CD4+、CD3+T细胞计数低于好转组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间PLR、PCT、CRP、CD8+T细胞计数、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P>0.05).恶化组入ICU第1、3、5、7天NLR均高于好转组同期,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示入ICU第1天的NLR与APACHEⅡ评分(r=0.261,P=0.017)、CURB-65评分(r=0.227,P=0.039)呈正相关,与CD3+T细胞计数(r=-0.396,P<0.001)、CD4+T细胞计数(r=-0.352,P=0.001)呈负相关.ROC曲线显示,入ICU第1、3、5、7天的NLR,入ICU 24 h内的APACHEⅡ评分、CURB-65评分、CD3+T细胞及CD4+T细胞计数对免疫抑制合并重症肺炎患者的28 d预后有一定的评估价值(P<0.05),其中以APACHEⅡ评分的曲线下面积最大(AUC=0.756),第3天的NLR次之(AUC=0.703),而入ICU第1天的PCT、CRP、PLR对预后的评估效能不佳(P>0.05).结论 APACHEⅡ评分、CURB-65评分、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数及NLR对免疫抑制并重症肺炎患者28 d预后有一定的评估价值.NLR能在一定程度上反映该部分患者的免疫状态及病情严重程度,其长期维持较高水平提示患者预后不良.