破裂型腹主动脉瘤急救处理及手术方式的选择

• 作者: 蔡舟 王伟 潘柏宏 谢超 杨璞 王宪伟 欧阳洋 刘光强 吴科敏 乐天鸣 黄建华
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 主动脉瘤，腹 动脉瘤，破裂 急救 外科手术
• 年，卷（期）: 2021,（29）
• 所属期刊栏目: 血管损伤
• 页码范围: 2288-2292
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201216-03368

摘要

目的:探讨破裂型腹主动脉瘤的急救处理流程，分析不同手术方式的围手术期死亡因素。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2010年6月至2019年6月91例破裂型腹主动脉瘤患者的急诊资料及住院资料。其中12例因失血量过多术前死亡，余79例患者均住院接受开放手术或血管腔内修复术。比较术前死亡组（ n=12）与术前存活组（ n=79）、开放手术组（ n=50）与腔内修复手术组（ n=29）、术后死亡组（ n=23）与术后存活组（ n=56）患者的年龄、到达医院时间、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、术前血压下降、术前使用血管活性药物及髂动脉是否受累等指标的差异。 结果:79例患者接受开放手术或血管腔内修复术治疗，术后死亡23例。术前死亡组患者的年龄、到达医院时间、第一次肌酐值、急诊输液量分别为（77±11）岁、（18±5）h、（469±150）μmol/L，（4 140±1 743）ml，术前存活组分别为（70±10）岁、（12±8）h、（228±174）μmol/L、（1 358±1 211）ml，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。开放手术组与血管腔内修复术组患者的术前资料、术中处理及术后围手术期死亡率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但血管腔内修复术组患者的术中出血量、手术时间及术中主动脉阻断率分别为100（50，175）ml、（3.2±0.9）h、13.8%，优于开放手术组的1 700（600，3 425）ml、（5.2±1.1） h、100%，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术后死亡组患者的年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降率及血管活性药物使用率分别为（77±8）岁、（4.1±1.7） h、（456±172）μmol/L、（2 024±1 687）ml、100%、100%，术后存活组分别为（68±10）岁、（2.7±2.2）h、（135±26）μmol/L、（1 085±825）ml、21.4%、12.5%，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:破裂型腹主动脉瘤患者年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降及使用血管活性药物均与患者围手术期死亡相关。有条件者，血管腔内修复术是一个较好的选择。