骨髓结核1例并文献复习

• 作者: 周洁 吕子征 吴国霞
• 来源期刊: 首都食品与医药
• 学科: 医学
• 关键词: 播散性结核病 骨髓结核 骨髓活检
• 年，卷（期）: 2021,（24）
• 所属期刊栏目: 临床医学
• 页码范围: 24-29
• 页数: 6页
• 分类号: R52
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1005-8257.2021.24.010

摘要

目的 探讨骨髓结核的流行病学、临床表现、诊断、治疗及预后等,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京市延庆区医院接诊的1例血行播散型肺结核合并骨髓结核患者的临床资料并进行相关文献复习.以"骨髓结核"为检索词检索万方数据库和中国知网数据库,以"Bone marrow"和"Tuberculosis"为检索词检索PubMed、Embase及ScienceDirect数据库,检索时间为1988年1月-2021年5月,共检索到英文文献24篇,中文文献31篇,删去重复英文文献6篇,重复中文文献7篇,对剩余文献进行仔细阅读,最终筛选出有相关完整临床资料的文献17篇,10篇为中文文献,7篇为英文文献,均为个案报道.结合本例患者,对骨髓结核临床特点、诊治及预后进行分析.结果 患者男性,21岁.因"发热伴乏力、喘憋半月余,加重4天"于2017年5月3日就诊.T-SPOT阳性,胸部CT显示弥漫分布的粟粒状结节影,TBLB病理结果可见肉芽肿炎症及少量可疑抗酸杆菌.行骨髓活检可见肉芽肿结构、抗酸染色阳性,证实骨髓结核诊断.确诊后患者行HRZEAm联合抗结核方案及小剂量激素(甲强龙40mg ivgtt qd×3d后改为醋酸泼尼松20mg pro q12h)治疗,经治疗2周后患者临床症状好转,复查血常规正常范围.文献中17例患者性别未见明显差异,其中女10例(58.82％),男7例(41.18％),每例均有发热症状,大部分患者表现出结核中毒症状,如盗汗(23.53％)、乏力(29.41％)、纳差(17.65％)、体重减轻(41.18％)等.具有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状的有3例(17.65％),其余还可见一些非特异性表现,如骨痛、背痛、腹胀、腹痛、头晕、头痛、意识不清等.结核病变累及肺部的有12例(70.59％),肝脾受累有7例(41.18％),单纯骨髓结核的仅1例,累及泌尿系及子宫、睾丸及多浆膜腔的各有1例.骨髓检查中提示可见肉芽肿病变的有10例(58.82％),提示有灶性坏死的有4例(23.53％),有典型干酪样坏死描述的仅1例(5.88％),可见类上皮细胞或朗格汉斯巨细胞的有4例(23.53％),分别提示骨髓纤维化、骨髓干抽、未见造血细胞、各阶段细胞无法辨认、脂滴增加骨髓细胞少的各有1例.骨髓分枝杆菌培养阳性1例,骨髓PCR-TB阳性3例,抗酸染色阳性4例.17例中3例未明确记录抗结核治疗方案,其余14例均采用了三联以上的抗结核治疗方案,大部分(11例)采用了四联联合抗结核方案,最常用化疗方案为HRZE(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)标准四联抗结核方案.有随访记录大部分患者(13例)经治疗后症状改善,临床指标好转,少数患者(4例)死于脑血管意外、肺栓塞、败血症或呼吸衰竭.结论 骨髓结核多为血行播散型结核病的一部分,临床较少见,确诊主要依靠骨髓活检.当患者因不明原因发热就诊,或高度怀疑播散型结核病而常规细菌学检查阴性,且合并外周血细胞减少时,临床医生应考虑到本病的可能,及时行骨髓活检,明确诊断,以指导临床开始抗结核治疗,挽救患者生命.