电子护理病历书写质量存在问题分析与对策

• 作者: 郑桂芳
• 来源期刊: 饮食保健
• 关键词: 电子护理病历书写质量 分析 对策
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 护理园地
• 页码范围: 98
• 页数: 1页
• 分类号: R47
• 语种: 中文

摘要

目的:了解我院临床护士电子护理病历书写质量,对存在问题给予改进,达到护理病历书写质量持续改进.方法:2019年3月份、12月份对我院各科住院病人在架病历随机抽查3例,根据我院护理文件书写质量评价标准进行检查,对检查情况进行统计.结果:3月份每份病历完全正确率28.1％,12月份每份病历完全正确率40.6％,正确率提高了12.5％,没有统计学意义(X2=3.32,0.10>p>0.05).讨论:我认为主要是护士工作忙人力资源不足,在工作中惯性思维,有时没有仔细思考,责任心不强;另外科室人员流动性较大主要是实习生、规培护士的轮转和护士班次轮转很勤,责任护士对自己管理的病人跟踪不到位,加上专科病人的评估培训不到位,出现病情观察及护理评估不准确,因此加强护理人员的培训和护理质量控制是护理质量持续改进必不可少的工作任务.