尿α1-微球蛋白及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐在慢性HBV感染相关肝病患者早期肾损伤中的检测价值

• 作者: 张静怡 唐映梅 杨娴 杨文霞
• 学科: 医学
• 关键词: 乙型肝炎，慢性 肝硬化 肾功能不全 α1-微球蛋白 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 肌酐
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 病毒性肝炎
• 页码范围: 322-327
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.02.014

摘要

目的 探究尿α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐(NAG/UCr)在慢性HBV感染相关肝病患者肾损伤中的临床价值。方法 纳入2019年8月—2020年8月就诊于昆明医科大学第二附属医院的慢性HBV感染相关肝病患者85例，根据患者核苷(酸)类似物(NUC)治疗史，将患者分为NUC治疗组(n=57)和未经NUC治疗组(n=28)，根据使用NUC种类，将患者分为ETV治疗组(n=32)和TDF治疗组(n=25)；根据HBV血清抗原、抗体标志物检测结果，将患者分为HBeAg阴性组(n=57)和HBeAg阳性组(n=28)；根据血清HBV DNA定量检测，将患者分为HBV DNA阴性组(n=47)和HBV DNA阳性组(n=38)；根据腹部影像学检查结果，将患者分为非肝硬化组(n=47)和肝硬化组(n=38)，收集纳入患者的病史资料及实验室指标，并进行组间比较。计量资料符合正态分布的两组间比较采用t检验；偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用McNemar检验比较不同指标检测的优劣性。采用Spearman相关性分析探讨各因素与α1-MG、NAG/UCr之间的相关性。采用多元线性回归分析α1-MG、NAG/UCr的独立影响因素。结果 未经NUC治疗组、HBeAg阳性组、HBV DNA阳性组的尿α1-MG水平分别较NUC治疗组(Z=-2.054，P=0.04)、HBeAg阴性组(Z=-2.293，P=0.022)、HBV DNA阴性组(Z=-2.229，P=0.026)明显升高。HBV DNA阳性组、肝硬化组的NAG、NAG/UCr水平分别较HBV DNA阴性组(Z值分别为-2.908、-2.824，P值均<0.05)、非肝硬化组(Z值分别为-3.204、-3.412，P值均<0.05)患者明显升高。α1-MG异常患者占比(31.8%)与eGFR异常占比(20.0%)相比较，二者差异有统计学意义(χ2=7.178，P=0.007)；α1-MG联合NAG/UCr检测异常占比(35.3%)较eGFR检测异常占比高，差异有统计学意义(χ2=8.049，P=0.005)。α1-MG联合NAG/UCr检测与eGFR检测优劣性比较，差异有统计学意义(P=0.015)。年龄(β=0.246)、HBeAg阳性(β=0.284)、合并肝癌(β=0.291)是α1-MG升高的独立危险因素(P值均<0.05)；FIB-4值升高(β=0.352)、合并腹水(β=0.260)、食管胃底静脉曲张(β=-0.248)、HBV DNA阳性(β=0.197)、高水平TBil(β=0.257)均是NAG/UCr升高的独立危险因素(P值均<0.05)。结论 慢性HBV感染相关肝病患者的肾损伤可能发生在病毒复制活跃期、肝硬化以及肝脏功能恶化的整个病程进展中，使用NUC抗病毒治疗可以缓解HBV对肾功能的损伤，在一定治疗疗程内是安全可靠的；联合检测尿α1-MG、NAG/UCr诊断早期肾功能损伤较eGFR更具优势，是慢性HBV感染相关肝病患者更有效的肾功能监测方法。