上海市医疗保险支付方式改革演变及其背景

• 作者: 王瑞欣 唐雪 张馨予 严佳琦 陈雅静 应晓华
• 来源期刊: 中国卫生资源
• 学科: 医学
• 关键词: 支付方式改革 演变 背景 医疗保险 疾病诊断相关分组 按病种分值付费
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 专栏:医疗保险支付改革
• 页码范围: 9-14
• 页数: 6页
• 分类号: R1-9|F840.613
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-953X.2022.01.003

摘要

目的 梳理上海市医疗保险(以下简称"医保")支付方式的演变过程及改革背景,理解其决策逻辑.方法 结合多源流分析与实施背景分析框架,分析上海医保支付改革形成的原因及特点.结果 各级政府均高度重视医保支付方式改革,为上海医保支付改革提供了政治支持.上海医保改革始终以政策问题为导向,早期面临基金失衡后采取总额预算管理,医院积极性不高便采取结余留用,基金效率低下而进行按疾病诊断相关分组/病种分值付费改革.上海"海派文化"中的"包容性"表现为"小步走、不停留"的改革理念,"精致性"表现为循证决策和数字化赋能的改革策略;上海较高的经济水平、较低的医保基金失衡风险,使其更多关注医院和患者利益,注重医疗服务质量,强调改革的连续性与一致性.结论 上海医保支付改革的演变是外部政策、当前问题、文化与经济环境等因素的综合产物.