超声引导下经皮肝穿刺活检在肝病诊断中的意义

• 作者: 杨文霞 张静怡 杨娴 唐映梅
• 学科: 医学
• 关键词: 肝疾病 活组织检查，针吸 超声检查 病理学 诊断
• 年，卷（期）: 2022,（7）
• 所属期刊栏目: 其他肝病
• 页码范围: 1590-1594
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.07.024

摘要

目的 了解超声引导下经皮肝穿刺活检的疾病构成，以及肝穿刺在不同肝病中的诊断效能。方法 收集2015年5月—2020年7月于昆明医科大学第二附属医院病理科行肝穿刺活检患者共918例，收集患者病理诊断和临床诊断资料，以临床诊断为标准，分析疾病构成比以及不同性别、年龄（<60岁、≥60岁）的疾病构成差异，统计肝穿刺诊断各型常见肝病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果 918例肝穿刺活检患者中，最常见的疾病依次为：恶性肿瘤（282例，30.72%），自身免疫性肝病（AILD）（139例，15.14%），慢性乙型肝炎（CHB）（118例，12.85%），药物性肝损伤（DILI）（49例，5.34%）、代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）（34例，3.70%），肝脓肿（26例，2.83%），良性肿瘤（18例，1.96%），寄生虫感染（18例，1.96%），酒精性肝病（ALD）（9例，0.98%）等；恶性肿瘤、CHB、ALD、肝脓肿比例男性高于女性（χ2值分别为31.67、19.61、4.68，P值均<0.05），AILD、DILI、寄生虫感染比例女性高于男性（χ2值分别为58.60、7.91、6.60，P值均<0.05）；<60岁的患者恶性肿瘤、CHB、AILD、MAFLD比例高于≥60岁的患者（χ2值分别为105.90、7.58、20.03、6.97，P值均<0.01）。肝穿刺诊断各型肝病的准确度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均接近100%，但灵敏度及假阴性率存在差异，恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染灵敏度分别为93.26%、100%、94.40%，CHB、AILD、DILI灵敏度分别为87.29%、77.70%、76.60%，假阴性率分别为12.71%、22.30%、23.40%；MAFLD、ALD灵敏度分别为42.31%、44.44%，其假阴性率分别达57.69%、55.56%。结论 肝穿刺主要疾病构成为肝脏恶性肿瘤、AILD、CHB、DILI、MAFLD等，肝穿刺对各型肝病均具有重要诊断价值，对恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染具有较高诊断效能，CHB、AILD、DILI存在一定假阴性率，MAFLD、ALD诊断效能一般，临床应结合病史、临床特征、有无其他肝损伤等综合判断。