上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

• 作者: 吕大伟 王瑞欣 应晓华 钱梦岑 张馨予 严佳琦 沈怡 许宏
• 来源期刊: 中国卫生资源
• 学科: 医学
• 关键词: 疾病诊断相关分组 医疗保险支付改革 整体构思 制度安排 上海市
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 专栏:医疗保险支付改革
• 页码范围: 19-23
• 页数: 5页
• 分类号: R1-9|F840.613
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-953X.2022.01.005

摘要

结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与政策评估.在此基础上,进一步总结出了DRG工作闭环的5个关键环节:数据采集、病例入组、权重调整、过程监控、年度清算.在工作闭环的指导下,上海市按DRG付费改革已取得诸多初步成果,未来将继续稳步推进.