入ICU首次血清阴离子间隙与危重患者预后的关系

• 作者: 冯辉 李若寒 高雅 张静静 李佳媚 王岗
• 来源期刊: 中国急救医学
• 关键词: 阴离子间隙(AG) 病死率 乳酸(Lac) 重症监护室(ICU) 重症监护病房合作研究数据库(eICU-CRD)
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 41-46
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2022.01.009

摘要

目的 评估血清阴离子间隙(AG)与危重患者住院病死率的关系.方法 回顾性纳入来自重症监护病房合作研究数据库(eICU-Collaborative Research Database,eICU-CRD)中仅有一次ICU住院记录且在入ICU后首个24 h内有血清[Na+]、[K+]、[Cl-]和[HCO3-]记录的成年ICU患者.本研究AG(mEq/L)=([Na+]+[K+])mEq/L-([Cl-]+[HCO3-])mEq/L,并用血清白蛋白计算校正AG(cAG),即cAG=AG(mEq/L)+2.5×[4.4-血清白蛋白(g/dL)].构建单因素和多因素Logistic回归模型,探讨患者入ICU后初始血清cAG与医院病死率的关系.在不同血乳酸(Lac)浓度亚组(Lac<2 mmol/L,2≤Lac≤5 mmol/L和Lac>5 mmol/L)中进一步分析cAG与住院病死率的关系.结果 共纳入7379例成年ICU患者.初步分析发现,死亡患者cAG高于生存者(mEq/L:22.26±6.20 vs.19.49±5.51,P<0.001).单因素Logistic回归模型显示,ICU患者cAG每升高1 mEq/L,其住院死亡风险增加1.082倍(95％CI 1.073～1.092).在校正了年龄、种族、性别、急性生理学和慢性健康状况评估系统Ⅳ(APACHEⅣ)评分、心力衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、凝血障碍、脓毒症、休克、肝脏疾病、创伤、血Lac水平及pH后,cAG与住院病死率之间的上述相关性仍然存在(OR=1.017,95％CI 1.006～1.029).根据cAG三分位数将研究人群分为三组,即cAG≤17.40 mEq/L组、17.40 mEq/L<cAG≤21.55 mEq/L组及cAG>21.55 mEq/L组.多因素分析显示,cAG>21.55 mEq/L组患者(OR=1.452,95％CI 1.239～1.700)医院死亡风险仍高于cAG≤17.40 mEq/L组.而亚组分析中发现,只有在血Lac为2～5 mmol/L的亚组中,cAG和住院病死率的相关性有统计学意义(17.40 mEq/L<cAG≤21.55 mEq/L:OR=1.290,95％CI 1.008～1.651;cAG>21.55 mEq/L:OR=1.929,95％CI1.50～2.480).结论 入ICU后初始血清cAG升高与住院死亡的高风险相关,尤其是血Lac为2～5 mmol/L的患者.