暴发性心肌炎患者的长期预后及心功能受损的危险因素分析

• 作者: 蒋建刚 刘超 崔广林 陈琛 左后娟 李瑞 汪道文
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 心肌炎 预后 危险因素 左心室射血分数
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 暴发性心肌炎
• 页码范围: 263-269
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20211206-01056

摘要

目的:比较生存出院的暴发性心肌炎（FM）和非暴发性心肌炎（NFM）患者的远期预后，并分析FM患者出院后心功能受损的危险因素。方法:该研究为回顾性研究。连续纳入2017年1月至2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科住院的急性心肌炎患者，根据心肌炎的类型分为FM组和NFM组。然后，根据左心室射血分数（LVEF）是否持续<55%，将FM组患者进一步分为心功能正常组和心功能受损组。所有急性心肌炎患者均给予抗病毒、免疫调节、免疫抑制及对症支持治疗，FM患者均采用“综合救治方案”进行救治。通过电子病历系统收集入选患者基线（入院时）临床资料。患者出院后第1、3、6和12个月返院随访，以后每年随访1次。主要观察终点包括主要不良心脑血管事件、LVEF持续<55%和左心室增大。采用Kaplan-Meier生存曲线分析FM组及NFM组患者随访过程中发生LVEF持续<55%及左心室持续增大的情况，并采用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox回归模型分析FM患者心功能受损的危险因素。结果:共入选急性心肌炎患者 125例，其中FM组66例、NFM组59例。与NFM 组比较，FM组患者住院期间LVEF最低值<55%者比例较高（ P<0.01）、住院期间LVEF恢复时间较长（ P<0.01）。两组患者出院时LVEF<55%者比例相当（ P=0.071）。随访12（6，24）个月，FM组1例（1.5%）患者出院后发生心原性死亡，16例（24.2%）患者出院后LVEF持续<55%，8例（12.1%）患者左心室增大；NFM组3例（5.1%）患者LVEF持续<55%，1例（1.7%）患者左心室增大。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，FM组患者LVEF持续<55%的发生率高于NFM组（ P=0.003），左心室增大的比率亦高于NFM组（ P=0.024）。FM组患者的亚组分析结果显示，与心功能正常组比较，心功能受损组起病至入院时间更短（ P=0.011）、出院时LVEF<55%占比更高（ P=0.039）、接受冠状动脉造影的比例更高（ P=0.014）、住院期间LVEF恢复时间更长（ P=0.036）。多因素Cox回归分析结果显示，住院期间LVEF恢复时间长是FM患者出院后心功能受损的独立危险因素（ HR=1.199，95% CI 1.023~1.406， P=0.025）。 结论:生存出院的FM患者发生LVEF持续降低及左心室增大的比例高于NFM患者。住院期间LVEF恢复时间长是FM患者出院后心功能受损的独立危险因素。