体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的早期疗效及其对预后的影响

• 作者: 周远航 赵肸 郭影影 杨家明 戴东普 芮子傲 杜洋 庞硕 苗广瑞 王小芳 赵晓燕 董建增
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 心肌炎 体外膜肺氧合 生命支持治疗
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 暴发性心肌炎
• 页码范围: 270-276
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210512-00419

摘要

目的:评估成人暴发性心肌炎（FM）患者使用体外膜肺氧合（ECMO）后24 h的疗效及其对预后的影响。方法:本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床结果将其分为存活组与死亡组。收集并比较两组患者的年龄、性别、治疗情况、药物使用情况、ECMO使用时间及ECMO使用前及使用后24 h的与疗效相关的生化检验指标，并分析生化检验指标的24 h变化速率。采用多因素logistic回归分析FM患者在使用ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素，并比较两组在ECMO使用后的并发症情况。结果:共纳入使用ECMO治疗的FM患者38例，存活组23例（60.5%），年龄（39.6±13.7）岁，女性17例（73.9%），ECMO使用时间（134.4±71.3）h；死亡组15例（39.5%），年龄（40.0±15.8）岁，女性12例（80.0%），ECMO使用时间（120.1±72.4）h。存活组应用气管插管、肾脏替代治疗的比例和ECMO使用24 h内去甲肾上腺素的用量均低于死亡组（ P均<0.05）。ECMO使用前，存活组与死亡组的各项疗效相关生化检验指标差异均无统计学意义（ P均>0.05）。ECMO使用后24 h，存活组乳酸、降钙素原、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、N末端B型利钠肽原水平低于死亡组（ P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，肌酐24 h下降速率（ OR=0.587，95% CI 0.349~0.986， P=0.044）与CKMB 24 h下降速率（ OR=0.177，95% CI 0.037~0.841， P=0.029）与患者院内死亡风险降低相关。并发症方面，存活组发生中枢出血及急性肾损伤的比例低于死亡组（ P均<0.05）。 结论:FM患者早期使用ECMO后24 h，存活组的各项疗效相关生化检验指标改善优于死亡组，肌酐和CKMB 24 h下降速率快与使用ECMO治疗后FM患者的院内死亡风险降低相关。