血液肿瘤患儿中心静脉导管相关血流感染的危险因素分析

• 作者: 王丹 张娜 邵静波 王妍捷 薛晓燕 蒋慧
• 来源期刊: 中国感染与化疗杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 血液肿瘤 导管相关血流感染 危险因素 儿童
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Article
• 页码范围: 1-7
• 页数: 7页
• 分类号: R515.3|R725
• 语种: 中文
• DOI: 10.16718/j.1009-7708.2022.01.001

摘要

目的 探讨中心静脉导管(CVC)相关血流感染(CRBSI)在儿童血液肿瘤患者中的相关危险因素,为降低发生率及预防反复CRBSI提供临床指导.方法 收集2015年1月1日-2020年12月31日血液科行经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)及完全植入式静脉输液港(PORT)植入的血液肿瘤患儿的基本信息,回顾性分析CRBSI病原菌种类及耐药性等数据,探索其危险因素.结果 共486例置管患儿被纳入研究,其中49例患儿共发生73例次导管相关血流感染,发生率为0.6/1000导管日,CRBSI事件发生于严重粒细胞缺乏状态(ANC<0.2×1012/L)和夏季多见(57.5％和46.6％);不同原发疾病(P<0.001)、带管日(P=0.034)及留置导管种类(P<0.001)差异有统计学意义.15例患儿出现反复CRBSI(≥2次),PORT植入患儿发生率明显高于PICC(P<0.001).通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,预测导管感染的带管日为356 d(特异度92.9％,灵敏度36.7％).病原菌培养显示49例患者共分离出病原菌73株,以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为主(36株,49.3％),其次为肺炎克雷伯菌(13株,17.8％)、大肠埃希菌(4株,5.5％)、缓症链球菌(4株,5.5％)、溶血链球菌(4株,5.5％).药敏试验未显示耐万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的革兰阳性细菌;产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)10株,耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)4株,铜绿假单胞菌对临床常用各类抗假单胞菌抗菌药物的耐药率均较低,未检测到难治性耐药铜绿假单胞菌.结论 儿童CRBSI的发生与所患血液肿瘤疾病种类、严重粒细胞缺乏和季节有关;长时间留置导管导致CRBSI发生风险增加;导管置入类型是CRBSI反复发生的危险因素.带管日达356 d时对预测CRBSI发生有一定意义.儿童血液肿瘤患者CRBSI的病原菌以革兰阳性菌为主.