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程序性死亡蛋白-1抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定极低位直肠癌的安全性及其疗效
程序性死亡蛋白-1抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定极低位直肠癌的安全性及其疗效
作者:
周乐其
于冠宇
沈钰新
丁海波
郑阔
温镕博
江思源
王颢
刘连杰
白辰光
郝立强
张火俊
张卫
基本信息来源于合作网站,原文需代理用户跳转至来源网站获取
直肠癌,极低位
新辅助治疗
免疫治疗
程序性死亡蛋白-1
器官保留
摘要:
目的:探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定(MSS)极低位直肠癌的安全性和疗效。方法:本研究为前瞻性二期、单臂、开放性临床研究的初步结果报道。筛选2021年1—10月间海军军医大学附属长海医院收治的cT 1~3aN 0~1M 0、无法保肛的极低位直肠癌患者。研究纳入标准:(1)具有强烈的保肛意愿,愿意接受新辅助治疗的患者;(2)18~75周岁,体质指数≤30 kg/m 2,性别不限;(3)经肠镜、腔内超声和盆腔高分辨率MRI(增强CT)检查确诊为肿瘤下缘距齿线≤2 cm内的极低位直肠癌,治疗前分期cT 1~3aN 0~1M 0;(4)错配修复蛋白(MMR)检测为MSS患者;(5)经组织病理学诊断为直肠腺癌;(6)患者依从性较好,能按要求来医院复查;(7)美国东部肿瘤协作组体力状况评分0~1分;(8)常规实验室检查指标正常;(9)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)既往具有恶性结直肠肿瘤病史;(2)合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术的患者;(3)已知对卡培他滨、PD-1单抗等药物过敏者;(4)病理提示为低分化腺癌、印戒细胞癌患者。新辅助放化疗联合免疫治疗方法如下:使用长程放疗模式,对原发肿瘤和高危区域照射肿瘤剂量50 Gy(2 Gy/次×25次);放疗过程中同步给予卡培他滨;首次放疗2周后添加PD-1抗体(200 mg/3周),放疗期间应用2个疗程PD-1抗体。放疗结束后给予卡培他滨单药或XELOX方案化疗,再应用2个疗程的PD-1抗体(200 mg/3周×2)。完成新辅助治疗后通过直肠指检、内镜、盆腔MRI等手段评估治疗效果,对于达到临床完全缓解(cCR)的患者行等待观察;肿瘤退缩不良甚至进展的患者根据情况进行根治性手术;对于肿瘤退缩良好,接近临床完全缓解(ncCR)的患者,经多学科团队讨论后决定是行经肛肿瘤全层切除术或进入等待观察队列。观察指标:(1)患者基本资料;(2)新辅助治疗及其不良事件发生情况;(3)后续治疗决策及随访情况。 结果:共入组24例患者,2例患者退出研究,4例患者仍在治疗中。完成治疗并进行评估的18例患者最终纳入分析,其中男性12例,女性6例;中位年龄55(39~71)岁;基线临床分期为:cT 2N 0M 0 8例,cT 2N 1M 0 2例,cT 3aN 0M 0 5例,cT 3aN 1M 0 3例。完成新辅助治疗后,初始疗效评估结果为cCR 7例,ncCR 5例,临床部分缓解6例。本组仅有1例患者出现3级以上的不良事件,1~2级不良事件共计发生30例次。7例cCR和1例ncCR患者直接进入等待观察队列,其中1例患者出现局部再生并进行Miles手术;4例ncCR患者行局部切除,之后重新进入等待观察队列(分别为1例ypT 0,TRG=0;1例ypT 1,TRG=1;2例ypT 2,TRG=2);6例临床部分缓解患者行根治性手术。至末次随访,直肠肛门保留比例为11/18,保肛比例为17/18。 结论:新辅助放化疗联合免疫治疗应用于MSS极低位直肠癌安全可行,患者可获得较高的cCR率,有利于保留器官及肛门。
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新辅助同步放化疗
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安全性
中低位直肠癌新辅助治疗临床抉择实例分析
直肠癌
新辅助放化疗
治疗
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文献信息
篇名
程序性死亡蛋白-1抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定极低位直肠癌的安全性及其疗效
来源期刊
中华胃肠外科杂志
学科
关键词
直肠癌,极低位
新辅助治疗
免疫治疗
程序性死亡蛋白-1
器官保留
年,卷(期)
2022,(3)
所属期刊栏目
特别推荐论著
研究方向
页码范围
250-256
页数
7页
分类号
字数
语种
中文
DOI
10.3760/cma.j.cn441530-20211207-00487
五维指标
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2022(0)
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二级参考文献(0)
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二级引证文献(0)
研究主题发展历程
节点文献
直肠癌,极低位
新辅助治疗
免疫治疗
程序性死亡蛋白-1
器官保留
研究起点
研究来源
研究分支
研究去脉
引文网络交叉学科
相关学者/机构
期刊影响力
中华胃肠外科杂志
主办单位:
中华医学会
中山大学
出版周期:
月刊
ISSN:
1671-0274
CN:
44-1530/R
开本:
16开
出版地:
广州市员村二横路26号中山大学附属第六医院内
邮发代号:
46-185
创刊时间:
1998
语种:
chi
出版文献量(篇)
6251
总下载数(次)
19
总被引数(次)
57079
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