肘关节损伤三联征Adams分型中尺骨冠突骨折块形态学分析

• 作者: 蓝文彬 林培森 王发圣 谢昀
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 肘关节 尺骨骨折 肘关节损伤三联征
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤
• 页码范围: 220-226
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20211014-00530

摘要

目的:基于Adams冠突分型，探究肘关节损伤三联征尺骨冠突骨折块形态特点。方法:采用回顾性横断面研究分析2013年1月至2021年8月福建医科大学附属第一医院收治的51例肘关节损伤三联征患者的肘关节CT三维数据，其中男33例，女18例；年龄18~88岁［（44.7±12.0）岁］。利用CT三维重建技术建立尺骨冠突骨折模型，并依据Adams尺骨冠突骨折分型对其进行分类，其中Ⅰ型为冠突尖端骨折、Ⅱ型为冠突横断形骨折、Ⅲ型为冠突基底部骨折、Ⅳ前内型为冠突前内侧斜行骨折、Ⅳ前外型为冠突前外侧斜行骨折。依据冠突骨折块的特点，Ⅳ前外型骨折分为两个亚型，即累及冠突尖端的α亚型和未累及冠突尖端的β亚型。测量不同类型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积。同时测量Ⅳ前外型两种亚型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积，尺骨滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积损伤占比，以及尺骨上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积损伤占比。结果:肘关节损伤三联征患者中尺骨冠突骨折块Adams Ⅰ型17例（33%），Ⅱ型4例（8%），Ⅲ型4例（8%），Ⅳ前内型4例（8%），Ⅳ前外型22例（43%）。其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ前内型和Ⅳ前外型的高度分别为（3.7±1.9）mm、（10.8±1.1）mm、（14.4±1.2）mm、（5.2±2.4）mm、（6.7±2.6）mm；其表面积分别为63.7（21.4，221.0）mm 2、1 086.8（606.8，1 434.2）mm 2、1 658.8（1 335.6，1 695.4）mm 2、437.3（185.6，437.3）mm 2、511.8（198.8，646.5）mm 2；其体积分别为46.3（21.4，180.5）mm 3、938.7（629.8，1 011.3）mm 3、1 797.4（1 520.2，1 903.7）mm 3、429.3（138.1，992.4）mm 3、461.9（144.9，707.1）mm 3。不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）。22例Ⅳ前外型尺骨冠突骨折中α亚型12例，β亚型10例。Ⅳ前外型中α及β两种亚型骨折块的高度分别为（8.6±2.6）mm、（5.0±2.4）mm；表面积分别为633.2（530.3，727.4）mm 2、181.4（136.7，450.3）mm 2；体积分别为692.8（477.6，778.0）mm 3、128.0（74.2，405.1）mm 3。两种亚型的骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）；Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨滑车关节面面积分别为901.4（755.1，1 060.6）mm 2、835.2（767.7，909.3）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积分别为104.1（79.4，139.9）mm 2、38.8（21.3，58.1）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积损伤占比分别为0.12（0.09，0.15）、0.05（0.03，0.07）。α及β两种亚型尺骨滑车关节面面积差异无统计学意义（ P>0.05），α亚型骨折块滑车关节面面积及骨折块滑车关节面面积损伤占比大于β型（ P均<0.01）。而Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨上尺桡关节面面积分别为147.9（111.7，164.2）mm 2、137.0（118.7，166.7）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积分别为17.7（13.4，52.2）mm 2、6.1（2.6，20.0）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积损伤占比分别为0.12（0.10，0.35）、0.05（0.03，0.15）。两种亚型在上尺桡关节面损伤方面的差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:肘关节损伤三联征中尺骨冠突骨折Adams Ⅳ型占有较大比例，其中以Adams Ⅳ前外型为主，同时该型骨折块存在大小、形态差异的两种亚型，但两亚型对上尺桡关节面的损伤情况是相似的，临床治疗中不应忽视不同大小的Adams Ⅳ前外型骨折块对上尺桡关节面造成的损伤。