先天性心脏病患儿心脏矫正术后心肺运动功能评估的初步实践

• 作者: 蔡小满 徐卓明 徐毅超 陈琳 张浩
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 心脏缺损，先天性 心肺运动试验 运动耐量 儿童
• 年，卷（期）: 2022,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 471-479
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210913-00788

摘要

目的:初步评估先天性心脏病（CHD）患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法:本研究为回顾性研究。入选2021年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验（CPET）评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心室矫正组（75例）和单心室矫正组（61例）。根据病种复杂程度，将双心室矫正组进一步分为两个亚组：简单CHD亚组（35例）和复杂CHD亚组（40例）。收集纳入患儿的CPET参数，包括最大摄氧量（VO 2 max）、最大单位体重摄氧量（VO 2/kg max）、无氧阈（AT）时单位体重摄氧量（VO 2/kg@AT）、最大氧脉搏（O 2/HR max）、心率储备（HRR）、最大呼吸末二氧化碳分压（PetCO 2 max）、变时性指数（CI）、运动峰值后1 min心率恢复（HRR at 1 min）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO 2 slope）、单位体重氧摄取效率斜率（OUES/kg）及运动振荡通气（EOV）等。比较不同矫正术式患者的CPET参数，在双心室矫正组中进行亚组分析，比较简单CHD亚组和复杂CHD亚组患者的CPET参数；并将双心室矫正组患者的CPET参数与正常参考值进行比较。采用直线相关分析对CPET参数间相互关系进行识别。 结果:本研究共纳入136例CHD术后患儿，年龄（9.4±3.1）岁（范围6.2~16.0岁），男性84例（61.8%）。所有患儿均安全完成CPET检查，无严重循环异常。与单心室矫正组比较，双心室矫正组患儿的VO 2/kg max［（32.6±6.9）ml·kg -1·min -1比（23.5±5.9）ml·kg -1·min -1， P<0.001］，O 2/HR max［（7.24±2.93）ml/次比（6.35±2.17）ml/次， P=0.030］，HRR at 1 min［（32.5±13.9）次/min比（26.3±12.5）次/min， P=0.036］，OUES/kg（36.9±8.8比29.7±11.8， P=0.001）更高，VE/VCO 2 slope（29.1±5.20比35.1±8.0， P<0.001），EOV发生率［32.0%（24/75）比57.4%（31/61）， P=0.027］更低。亚组分析结果显示，与简单CHD亚组比较，复杂CHD亚组的VE/VCO 2 slope、EOV发生率更高，VO 2/kg max、O 2/HR max、HRR at 1 min、OUES/kg更低（ P均<0.05）。双心室矫正术后患者运动心肺功能参数较正常参考值差。线性相关分析结果显示，VO 2/kg@AT和VO 2/kg max（ r=0.86， P<0.001）、VO 2/kg max和OUES/kg（ r=0.63， P<0.001）、HRR和CI（ r=0.91， P<0.001）、VE/VCO 2 slope和PetCO 2 max呈强相关（ r=1.00， P<0.001）。 结论:单心室矫正术后患儿的运动心肺功能弱于双心室矫正术后者，双心室矫正术后患儿的运动耐量低于正常儿童。双心室矫正术后患儿中，复杂CHD患儿的运动耐量低于简单CHD患儿。CHD术后患儿接受CPET评估具有积极的现实意义。