老年呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分布分析

• 作者: 戴志辉 吕中 李成行
• 来源期刊: 国际流行病学传染病学杂志
• 关键词: 呼吸机相关性肺炎 老年 危险因素 病原菌 耐药性 革兰阴性菌
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 评价与分析
• 页码范围: 33-37
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn331340-20210616-00121

摘要

目的:探讨永康市第一人民医院≥65岁呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的危险因素以及病原菌的分布和耐药情况。方法:选取行机械通气治疗的180例老年患者为研究对象，根据是否发生VAP将其分为VAP组（71例）与对照组（109例），比较两组患者临床资料，采用Logistic回归分析老年机械通气患者发生VAP的影响因素。对VAP患者痰液样本进行培养，鉴定病原菌种类，采用药敏试验分析主要病原菌耐药情况。结果:VAP组中，机械通气>7 d、入住ICU>14 d、抗菌药物暴露、中心静脉置管>2个、脱机失败再插管、误吸以及低白蛋白血症患者所占比例分别为63.38%、50.70%、54.93%、46.48%、12.68%、35.21%和54.93%，均高于对照组（ χ2=9.11、7.59、14.67、20.44、5.21、4.38和5.22， P均<0.05）。Logistic回归分析显示，机械通气>7 d（ OR=5.18，95% CI: 2.71~9.89）、入住ICU>14 d（ OR=2.23，95% CI: 1.72~4.22）、抗菌药物暴露（ OR=3.31，95% CI: 1.79~6.13）、中心静脉置管>2个（ OR=2.19，95% CI: 1.11~4.30）、脱机失败再插管（ OR=4.63，95% CI: 1.02~21.13）、误吸（ OR=2.46，95% CI: 1.19~5.08）以及低白蛋白血症（ OR=4.35，95% CI: 2.30~8.22）是行机械通气治疗老年患者发生VAP的独立影响因素。病例组痰样本中共检出167株病原菌，其中革兰阴性菌122株（73.05%），革兰阳性菌27株（16.17%），真菌18株（10.78%）。革兰阴性菌中检出率最高的3种致病菌依次为铜绿假单胞菌（23.95%）、鲍曼不动杆菌（22.75%）、肺炎克雷伯杆菌（20.96%）；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（10.78%）。铜绿假单胞菌对头孢类以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶、头孢呋辛以及哌拉西林/他唑巴坦耐药性>50%。 结论:机械通气>7 d、入住ICU>14 d、抗菌药物暴露、中心静脉置管数量>2个、脱机失败再插管、误吸以及低白蛋白血症是发生老年VAP的危险因素。革兰阴性菌是VAP患者感染的主要病原菌，且表现为多药耐药。