公立医院医保全场景智能管理探索

• 作者: 李丹 欧凡 伍睿 杨小红
• 来源期刊: 中华医院管理杂志
• 关键词: 公立医院 智慧管理 医保智能管理 全景场景
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 医疗保障制度
• 页码范围: 92-96
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20211208-01109

摘要

随着我国医保支付方式的改革和医保政策的推进，医保管理已经成为公立医院运营管理的核心板块。根据公立医院医保管理的业务场景，医保智能管理可以分为基于规则的自动化医保智能管理引擎、基于对话式用户界面的数字医保管理助力和基于深度学习的医院医保管理大脑3个层次。2020年8月，某三级甲等医院在医院智慧管理标准要求下，突破传统医保管理模式，启动了数字赋能的医保全场景智能管理实践，包括医保智能业务审核、医保智能对账、医保智能费用及成本管控和医保智能管理驾驶舱，实现了医保管理的智能化和规范化，提升了医院整体运营效能。