早期胃上部癌腹腔镜近端胃切除双通道吻合与腹腔镜全胃切除Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式的疗效比较

• 作者: 仇广林 魏超 朱梦珂 韩尚宁 李啸文 王海江 王盼兴 刘家煌 周华友 廖新华 车向明 樊林
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤，早期，胃上部 近端胃切除术 消化道重建，双通道吻合 全胃切除术 消化道重建，Roux-en-Y吻合
• 年，卷（期）: 2022,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 412-420
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20211118-00466

摘要

目的:比较腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合与腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合（R-Y吻合）这两种消化道重建术式对早期胃上部癌患者的临床疗效，为早期胃上部癌手术方式的选择提供参考。方法:采用回顾性队列研究方法，分析2018年1月至2021年1月期间，西安交通大学第一附属医院普通外科同一手术治疗团队行腹腔镜近端胃切除双通道吻合或全胃切除Roux-en-Y吻合的80例早期胃上部癌患者的临床资料，按手术方式及消化道重建方式不同，分为双通道吻合组（32例）和R-Y吻合组（48例）。比较两组手术情况、术后并发症发生情况（包括术后30 d内的早期并发症和术后30 d后出现的远期并发症）以及随访情况（包括生存情况及营养状态）。生存情况用肿瘤相关生存率表示；营养状态的评估包括术后1年及2年血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、血红蛋白和维生素B 12水平以及体质量的变化，采用降低率表示，降低率=（术前值-术后观测时间点值）/术前值×100%。非正态分布的计量资料以 M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，非等级计数资料组间比较采用χ 2检验或校正的χ 2检验或Fisher精确概率法；等级计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用log-rank检验进行组间生存率的比较。 结果:两组患者基线资料比较，除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义（均 P<0.01），其他差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组均顺利完成手术，无中转开腹、联合脏器切除或早期死亡病例。两组患者在近切缘距肿瘤上缘、术后住院时间、排气时间、进食时间、住院花费、术后早期并发症发生和远期并发症发生方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），与R-Y吻合组相比，双通道吻合组远端切缘更短[（3.2±0.5） cm比（11.7±2.0） cm， t=-23.033， P<0.001]、手术时间更长[232.5（63.7） min比185.0（63.0） min， Z=-3.238， P=0.001]、吻合时间更长[62.5（17.5） min比40.0（10.0） min， Z=-6.321， P<0.001]、术中出血更少[（138.1±51.6） ml比（184.3±62.1） ml， t=-3.477， P=0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。全组患者术后中位随访18个月，2年癌症特异性生存率为97.5%，双通道吻合组为100%，R-Y吻合组为95.8%，两组术后2年癌症特异性生存率比较，差异无统计学意义（ P=0.373）。术后1年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的体质量、血红蛋白及维生素B 12降低率更少，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。术后2年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的维生素B 12降低率仍更少（ P<0.001）；两组总蛋白、白蛋白、总胆固醇、体质量及血红蛋白的降低率相近（均 P>0.05）。 结论:腹腔镜近端胃切除双通道吻合用于早期胃上部癌的治疗安全可行。术后短期营养状况及长期维生素B 12水平优于全胃切除Roux-en-Y吻合。