克罗恩病患者发生延迟性术后肠麻痹的围手术期影响因素分析

• 作者: 王一波 张震 袁震宇 龚剑峰 段明 李毅 嵇晴
• 来源期刊: 中华炎性肠病杂志
• 关键词: 克罗恩病 延迟性术后肠麻痹 危险因素 围手术期 术中单位体质量液体平衡 手术时间
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 42-49
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101480-20210603-00042

摘要

目的:分析克罗恩病（CD）患者发生延迟性术后肠麻痹（PPOI）的围手术期影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究的方法。收集2019年6月至2021年1月在南京大学医学院附属金陵医院行部分肠管切除术的CD患者的临床资料。根据是否发生PPOI将患者分为PPOI组和非PPOI组，采用单因素分析比较两组围手术期指标的差异。采用Spearman秩相关检验排除相关性较强的变量。取单因素分析中 P<0.05且有临床意义的变量，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定变量的截断值，将其转换成二分类定性资料，再行多因素Logistic回归分析确定PPOI的独立危险因素。 结果:共纳入314例患者，男性202例，女性112例；年龄（39 ± 14）岁。89例（28.3%）患者发生PPOI，设为PPOI组；没有发生PPOI者225例（71.7%），设为非PPOI组。与非PPOI组比较，PPOI组患者手术时间更长[128（99，166） min比110（85，141） min， P = 0.006]，术中使用的阿片类药物总量更多[2.9（2.4，3.3） MME/kg比2.7（2.4，3.1） MME/kg， P = 0.011，MME为吗啡毫克当量]，术中输液量更多（ P = 0.009），晶体液用量更多（ P = 0.007），术中单位体质量液体平衡（IOB/BW）更高[18.8（14.1，25.5） ml/kg比16.4（12.5，20.7） ml/kg， P = 0.005]，术后3 d内白蛋白最低值更低（ P = 0.019），术后白蛋白最大变化量更高（ P = 0.024），术后3 d内血钾最低值更低（ P = 0.007），术后第1天补液量更多（ P<0.001），术后住院时间更长（ P<0.001）。相关性分析中，术中输液量和IOB/BW（ r = 0.689， P<0.001）、术中输液量和晶体液用量（ r = 0.986， P<0.001）之间相关性较强，因此术中输液量和晶体液用量未纳入多因素分析。ROC曲线的截断值：手术时间为123.5 min，阿片类药物总量为2.84 MME/kg，IOB/BW为21.08 ml/kg，术后3 d内白蛋白、血钾最低值分别为29.15 g/L、3.75 mmol/L，术后白蛋白最大变化量为7.25 g/L，术后第1天补液量2751.5 ml。多因素Logistic回归分析中，手术时间≥123.5 min（ OR = 2.162，95% CI：1.260 ~ 3.710， P = 0.005）、IOB/BW≥21.08 ml/kg（ OR = 3.184，95% CI：1.817 ~ 5.581， P<0.001）、术后白蛋白最大变化量≥7.25 g/L（ OR = 1.948，95% CI：1.110 ~ 3.419， P = 0.02）和术后第1天补液量≥2751.5 ml（ OR = 2.845，95% CI：1.630 ~ 4.966， P<0.001）是PPOI的独立危险因素。 结论:CD患者若存在手术时间长、IOB/BW高、术后白蛋白变化大和术后第1天补液量多等因素较易发生PPOI，控制IOB/BW和术后第1天补液量是降低PPOI发生率的重要措施。