超声诊断肾移植术后10年右室巨大血栓致肺栓塞1例

• 作者: 卢世瑞 朱英 刘娅妮
• 来源期刊: 临床超声医学杂志
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 病例报道
• 页码范围: 105,111
• 页数: 2页
• 分类号: R445.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-6978.2022.02.006

摘要

患者男,39岁,体质量指数26.8 kg/m2,10年前曾于我院行同种异体肾移植术,术后规律复查,血肌酐保持在130μmol/L左右.3 d前无明显诱因出现胸闷气喘,伴咳嗽、咳痰,外院胸部CT平扫未见明显异常.我院实验室检查:白细胞计数14.04×109/L,中性粒细胞75.2％,中性粒细胞计数10.57×109/L;尿素10.50 mmol/L,血肌酐142μmol/L,尿酸456.1μmol/L;凝血酶原时间18.8 s,凝血酶原活动度52.0％,国际标准化比值1.57,纤维蛋白原1.35 g/L,活化部分凝血活酶时间62.3 s,凝血酶时间28.9 s,D-D二聚体定量>21.0μg/ml,纤维蛋白原降解产物>150.0μg/ml.常规超声心动图检查:右心扩大,右室内可见漂浮的条索状高回声自三尖瓣口向右室流出道延伸,长度约76 mm(图1A);肺动脉主干增宽(32 mm),内未见明显团状高回声;多普勒血流频谱示三尖瓣口右房侧收缩期可见轻度反流血流信号及湍流频谱,峰值流速3.8 m/s,峰值压力59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左房、左室未见明显扩大;左室射血分数74％;腹主动脉、下腔静脉及髂动静脉内径均正常,内未见明显异常回声.为进一步明确右室占位性病变性质,于低机械指数(0.08)显影模式下行右心声学造影,经外周静脉推注SonoVue 1.0 ml,右房、右室顺序显影,左室轮廓显示清晰,右室内漂浮的条索状高回声内未见明显造影剂充填(图1B).右心声学造影提示:①右室内异常回声(血栓形成);②右心扩大、肺动脉高压.双下肢血管超声检查提示:左侧股浅静脉及其属支血栓形成.CT-肺动脉血管增强成像诊断:双肺动脉二、三、四分支多发栓塞(图2A).